小剂量多巴胺治疗新生儿窒息后肾损害的那些事儿

陈伟昌

【中图分类号】R249      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-110-01

随着医疗技术的不断提高，新生儿窒息造成的死亡率已经逐渐降低，但是新生儿窒息造成的肾损伤对患儿的生命健康仍然会产生严重的威胁，新生儿窒息的发病原因是什么、产生的肾损伤如何治疗，小剂量多巴胺治疗新生儿窒息后肾损害又有怎样的效果，和其他治疗比较有哪些优势和注意问题，如果你感到一无所知，那么通过本篇的阅读你将有一定的认识。

其实新生儿窒息主要是由以下几个方面原因造成的：①出生前母体患有疾病，例如妊娠期高血压、先兆子痫、急性失血、心脏病、急性传染病等。②子宫过度膨胀、子宫痉挛、子宫出血等，对胎盘的血液循环造成影响。③胎盘功能不全、胎盘早剥、胎盘前置。④脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。⑤胎位异常、母体骨盆狭窄、羊膜早破、助产手术不顺利，手术中麻醉、镇痛、催产药物使用不当。⑥新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、中枢神经系严重畸形、心血管系严重畸形等[1]。

新生儿窒息会对新生儿的心脏肾脏和中枢神经造成损伤，损伤的严重程度和窒息的程度有密切的关系，如果不及时采取治疗，会对患儿的肾脏造成严重损坏，因此在临床治疗上，一定要及时，尽可能逆转患儿的肾功能，保障患儿的生命安全。近端的肾小管细胞对缺氧十分敏感，因此新生儿窒息导致的肾损伤主要作用于近端肾小管细胞，大部分是微小损伤和亚细胞结构损伤。新生儿窒息肾损伤病理主要包含以下内容：①细胞骨架改变，在电镜下，细胞微丝的丝状机动蛋白会被破坏，使肾小管极性改变，对肾小管的功能造成损伤。②细胞极性改变，近端肾小管的细胞顶端细胞膜和基底细胞膜的蛋白质和脂类不对称分布，促使细胞出现急性改变。③肾小管堵塞，急性缺血性肾小管坏死的患者，在尿液中会脱落大部分細胞是有生命活性的，具有活性的细胞聚集在一起，导致肾小管加速堵塞。

多巴胺是神经传导物质，属于化学物质，可以帮助细胞传送脉冲，多巴胺是脑内分泌物，和人的情欲、感觉有关系，可以传递兴奋，开心等信息，其次，多巴胺还与上瘾行为有关，多巴胺在体内为合成去甲肾上腺素和肾上腺素的前体物，在外周交感神经、中枢神经系统、神经节中，是中枢神经递质，但是多巴胺不容易透过血-脑脊液屏障，作用于外周，可以使肾上腺素α受体、肾上腺素β受体兴奋，但是对β2受体的作用不明显[2]。同时多巴胺还能作用于肾脏、肠系膜血管、冠状动脉的多巴胺受体，是抗休克较为理想的药物，多巴胺末梢作用比较复杂。使用小剂量的多巴胺进行静脉滴注时，可以使多巴胺受体兴奋，舒张肾血管，增加肾血流量，肾小球滤过率，改善肾功能，增加尿量和钠排泄量。等剂量静脉滴注时，可以使肾上腺素α受体、肾上腺素β受体兴奋，刺激心脏功能，增加心肌收缩、增加心排血量，促使皮肤和黏膜的血管收缩，扩张肾血管、肠系膜血管、冠状动脉扩张，增加血流量，但是心率和血压不会有明显的变化，大剂量使用多巴胺，可以使α受体兴奋，导致血管收缩，升高血压，多巴胺提高动脉压的效果要比异丙肾上腺素效果好，增加心排血量的效果优于去甲肾上腺素，增加尿量效果比异丙肾上腺素恶化去甲肾上腺素效果好，皮下给药或肌内给药可以起到收缩血管的作用。

口服多巴胺没有效果，常用于各种类型的休克，例如中毒性休克、出血性休克、中枢性休克、心源性休克等，尤其是对待肾功能不全、心排血量低等类型的病人更有意义。但是心动过速、高血压、闭塞性血管病患者使用时应慎重。临床上常见的不良反应有胸痛、呼吸困难、心律失常、心悸等，使用者全身软弱无力;心跳缓慢、恶心、头疼、恶心等不良症状比较少见，长期使用小剂量多巴胺或大剂量多巴胺会出现手足疼痛、手脚发亮等[3]，过度使用多巴胺可能出现血压升高的情况，如果血压升高应该及时停药。

使用多巴胺治疗新生儿窒息后的肾损伤，在患儿窒息复苏后要做氧疗，降低患儿颅内压，维持电解质平衡，还要做好抗感染的治疗，做好以上治疗，为患儿静脉滴注小剂量多巴胺，剂量控制在3-5μg·kg- 1·min- 1，使用微量输注泵注入。使用多巴胺治疗新生儿窒息后肾损伤，可以扩张肾血管，一定程度上增强肾小球和神血流的滤过率[4]。对患儿的心率起到改善作用，增强患儿的心肌收缩能力，使用小剂量的多巴胺，可以帮助患儿的肾损上快速恢复，重度窒息患儿实施早期使用多巴胺，可以起到一定的预防作用。使用小剂量的多巴胺可以明显提高新生儿窒息后肾损伤的临床效果，并且为患儿的家庭减轻经济负担，还可在一定程度上可以减缓患儿的痛苦，有显著的临床治疗效果。

参考文献：

[1] 贾焕奇. 小剂量多巴胺在治疗新生儿窒息后肾损害的临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（2）：164-165.

[2] 刘娟. 小剂量多巴胺在治疗新生儿窒息后肾损害的临床疗效观察[J]. 中国实用医药， 2016， 11（4）：184-185.

[3] 刘娟. 小剂量多巴胺在治疗新生儿窒息后肾损害的临床疗效观察[J]. 中国实用医药， 2016， 11（4）：184-185.

[4] 孔蕊. 小剂量多巴胺在治疗新生儿窒息后肾损害中的临床疗效观察[J]. 北方药学， 2017， 14（11）：77-78.