高血压性脑溢血合并脑疝采取大骨窗开颅联合显微镜下手术治疗的应用研究

余飞 崔明

【摘要】目的：研究大骨窗开颅联合显微镜下手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的临床效果。方法：以本院收治的70例HCH合并脑疝患者为研究对象，随机平均分成对照组以及实验组，各35例，分别给予单纯大骨窗开颅术和大骨窗开颅联合显微镜下手术，来比较两组手术后的疗效。最后的结果是对照组的患者术后恢复良好概率（51.28%）、术后存活率（89.74%）均低于实验组（76.92%、100. 00%），差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组术后轻.重度残疾率（25.64%、12.82%）与实验组（20.51%、2.56%）比较，差异均无统计学意义：两组患者在发生术后肺部感染、下肢静脉血栓、泌尿系统感染、静脉炎发的概率相近，差异均无统计学意义。结论：在HCH 合并脑疝疾病治疗中，大骨窗开颅联合显微镜下手术具有明显效果，提高了患者存活率、恢复良好率、改善预后，值得应用。

【关键词】大骨窗开颅术：高压性脑性溢血;脑疝;显微镜;手术治疗

【中图分类号】R473.74      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-029-01

1 一般资料与方法

1.1 临床资料 从2015年至2018年本院给予大骨窗开颅术的高血压性脑溢血（Hypertensive cerebral hemorrhage，以下简称HCH）合并脑疝患者中选择70例，随机分做对照组以及实验组，各35例，对照组中男性30例，女性5例，年龄43到73岁，平均（58.8土14.3）岁，GCS评分3～7分，平均（4. 6土2.0）分，颅内出血量59～77 ml， 平均（64.7土4.9）ml;实验组中男性39例，女性5例，年龄45～ 73岁，平均（59.0土13.6）岁，GCS评分3～8分，平均（5.0土1.7）分，颅内出血量57～75m1，平均（63. 2士5.5）ml。以上两组性别及GCS评分等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对两组病例首先采取的是禁食、止血、醒脑以及降颅内压等常规前期准备措施，在这个基础上给予对照组患者单纯进行开颅手术治疗，其方法如下：全麻、仰卧，取颧弓上、耳屏前1 cm位置，沿耳廓上方向顶骨正中线切开至前额发际下，保证骨瓣大小在12 cmX14 cm左右;游离骨瓣，将硬脑膜呈放射状切开，能够充分暴露出额、颇、顶叶;根据脑出血的部位选择性的切除脑叶.频叶或者是枕叶，并打开侧脑室频角，放出脑脊液：术后按常规在血肿腔中放置引流管，给予切口常规冲洗与以及关闭，并进行常规抗感染维护的处理。实验组则采用大骨窗开颅联合显微镜下手术疗的方法，全麻之后改良翼点入路，并以对照组相同方式去骨瓣<> 8 cmX8 cm），从颞中回浸入患者的血肿腔，然后迅速釋放血肿，在显微镜下完成血肿清除的工作：在显微镜下观察止血的效果，待止血满意以后用常规方式关闭切口;术后进行常规抗感染治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20. 0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x土s”表示，予以t检验：计数资料采用率（%）表示，予以x检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者术后恢复良好率低于实验组，对照组术后轻、重度残疾率均高于实验组，经对比差异均无统计学意义，见表1。

2.2 两组患者术后发生肺部感染、下肢静脉血栓、泌尿系统感染、静脉炎的概率比较差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

临床当中，HCH属于一种常见的急症，高血压患者多在活动、情绪激动或者用力排便的时候容易发生脑溢血，有较高致死致残的概率。根据出血部位不同、出血量不同以及全身情况的不同，高血压脑溢血患者也存在一定差异在临床表现中，一旦脑出血却未及时处理，会导致加重脑水肿从而造成颅内压加大使病情发展形成脑痛，如果救治处理不及时，会遗留严重的后遗症，甚至伴有脑疝的脑溢血惠者的生命安全受到危及。处理HCH合并脑疝这一急症的关键是控制血压颅内压、脑水肿与及时止血、手术治疗颅内血肿经常通过开颅术被清除但是由于常规的开颅手术会严重损伤深部脑组织，加上患者术后会有持续昏迷、卧床较长时间的情况，极容易出现并发症如感染、静脉血栓等。在做创技术发展基础上，联合显微镜的骨窗开颅术在HCH合并脑疝疾病治疗上去的突出成果，显微镜下，去骨瓣开颅去除脑血肿来缓解颅内的压迫，相比于单纯骨窗的开颅术不但创伤更小、效果更好，而且有利于减少手术的操作损伤患者的频中回等脑部功能区与真长脑组织，使脑组织功能得到最大保留在显微镜手术中，并且最大程度上避免了热辐射损伤，提高了开颅手术的安全性。

参考文献：

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