质子泵抑制剂治疗小儿Hp阳性消化性溃疡的疗效观察

田 斌

天津市儿童医院消化科 300134

儿童消化性溃疡是临床儿科常见疾病类型之一，由于其缺乏典型症状，因此，常造成误诊、漏诊，导致病情加重，严重影响患儿身体健康。幽门螺杆菌(Hp)与消化性溃疡的发生存在密切的关系，是导致消化系统溃疡的主要致病因素[1]。目前，临床上多以改善症状，加速溃疡愈合以及提高Hp转阴率等为该病的治疗目的。质子泵抑制剂是一类重要的抑制胃酸分泌的药物，具有较高的Hp清除率[2]。本文探讨了第三代质子泵抑制剂雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗儿童Hp阳性消化性溃疡的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科于2016年7月—2018年6月期间收治的76例Hp阳性消化性溃疡患儿为观察对象。纳入标准：内镜检查确诊符合儿童消化性溃疡诊断标准[3]，尿素酶试验Hp阳性，无消化道穿孔及出血并发症。排除标准：复合性胃溃疡药物过敏，严重心肝肾功能障碍，药物过敏，治疗依从性差。本研究经我院伦理会批准同意，患儿家属均知情并签署书面同意书。采用随机数字表分组法将纳入的76例患儿分为对照组和观察组，各38例。对照组中男22例，女16例；年龄3～13岁，平均年龄(6.77±1.53)岁；病程2d～9个月，平均病程(2.11±0.22)个月；观察组中男23例，女15例；年龄3～14岁，平均年龄(6.58±1.54)岁；病程2d～9个月，平均病程(2.16±0.23)个月；两组患儿临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗。雷贝拉唑钠肠溶片(卫材中国药业有限公司，国药准字：H20090091，规格：10mg/s)，10～20mg/次，1次/d；克拉霉素片(天方制药有限公司，国药准字：H20046141，规格：250mg/s)，250mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊(珠海联邦制药有限公司，国药准字：H20003263，规格：500mg/s)，250mg/次，3次/d。对照组给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗，其中克拉霉素、阿莫西林用法及用量同观察组，奥美拉唑肠溶胶囊(悦康药业集团有限公司，国药准字：H20056577，规格：20mg/s)，10～20mg/次，1次/d。所有患儿治疗时间均为8周。

1.3 疗效评价 于治疗结束4周后应用快速尿素酶试验检测Hp根除情况，比较两组患儿Hp根除率。疗效评价[3]：治愈：患儿治疗后临床症状消失，镜检结果溃疡完全愈合，Hp阴性；显效：患儿治疗后临床症状基本消失，镜检结果溃疡面积愈合80%以上，Hp阴性；有效：治疗后症状明显改善，镜检结果溃疡面积愈合50%～79%；无效：不符合以上标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后Hp转阴情况比较 观察组治疗后Hp阳性为7.89%(3/38)，转阴率为92.11%(35/38)；对照组Hp阳性为18.42%(7/38)，转阴率为81.58%(31/38)；两组患儿Hp转阴率比较差异无统计学意义(χ2=1.842,P=0.175>0.05)。

2.2 两组患儿临床疗效比较 观察组总有效率为97.37%，明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义(χ2=6.176，P=0.013<0.05)。见表1。

3 讨论

消化性溃疡一般是由于食道、胃、十二指肠及胃空肠吻合口等部位黏膜破损所致，相关报道显示，目前，小儿消化性溃疡的检出率约为15%，近年来，随着临床内镜检查技术在儿童消化性溃疡诊断的开展以及对该病临床特点认识的加深，儿童消化性溃疡的检出率呈现出逐年升高的趋势[4-5]。研究表明，引起小儿消化性溃疡的因素较多，其中，Hp感染、遗传、胃酸与胃蛋白酶、饮食因素、抗生素药物滥用、胃动力不足、黏膜黏液屏障以及黏膜出血等均可导致该病发生。而由Hp感染引起的消化性溃疡为其主要发病类型，其发病率占到50%以上[5]。因此，针对Hp阳性感染的消化性溃疡如何根除Hp是其治疗的关键。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

目前，临床以质子泵抑制剂为基础并同时配伍其他抗生素联合治疗为Hp阳性消化性溃疡最为广泛应用的方案，且其临床疗效表现较为优异。质子泵抑制剂是继H2受体阻断剂之后的一种抑制胃酸分泌药，包括雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等多种，其中，雷贝拉唑作为第三代质子泵抑制剂，具有很强的胃酸抑制以及胃酸分泌抑制作用，此外，雷贝拉唑还具有较强的抗Hp作用，通过对Hp进行多点攻击，不可逆转性的抑制Hp脲酶，从而起到抗菌杀菌的作用[6]。相较于第一代、第二代质子泵抑制剂，雷贝拉唑在抗Hp方面的作用效果更为显著。克拉霉素及阿莫西林是临床常用抗生素，两者均具有较强的抗菌作用[7]。本文显示，两组Hp转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，质子泵抑制剂可显著改善儿童Hp阳性消化性溃疡患者临床症状，提高患儿Hp转阴率，临床疗效显著，可进行应用推广。