角膜异物取出术后重组人表皮生长因子的治疗效果分析

李学哲

黄河科技学院附属医院眼科，河南省郑州市 450000

角膜异物是眼科门诊常见的一种疾病，多采用裂隙灯进行角膜异物取出术治疗，但在取出异物后，角膜因异物造成的损伤需及时修复，以免导致角膜糜烂、溃疡、穿孔、感染等[1-2]。重组人表皮生长因子(rhEGF)有助于促进角膜上皮细胞再生，促进角膜缺损的修复[3]。我科对角膜异物取出术患者术后使用重组人表皮生长因子衍生物滴眼液治疗，有效促进了角膜创伤的修复，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2016年1月—2018年4月收治的行角膜异物取出术治疗的130例患者为观察对象，共有192只患眼，均未出现角膜炎症反应，伴有角膜基底膜深层组织损伤。根据角膜异物取出术后治疗措施分组：对照组共有63例，患眼95只，男33例，女30例，年龄23～69岁，中位年龄41岁；受伤到手术时间为5～37h，平均时间(20.3±5.5)h。实验组共有67例，患眼97只，男37例，女30例，年龄20～68岁，中位年龄40岁；受伤到手术时间6～40h，平均时间(20.6±5.9)h。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均在裂隙灯下行角膜异物取出术：由同一组医师操作，使用爱尔凯茵麻醉，在裂隙灯显微镜下使用1ml注射器针头一次性剔除异物，尽可能减轻对角膜的损伤，术后使用眼药点眼并包扎，术后第2天取出眼垫，继续滴滴眼液，直至痊愈。对照组患者在此基础上术后给予妥布霉素治疗，术后每天使用妥布霉素滴眼液滴眼3～4次，在睡前给患者涂抹妥布霉素眼膏，直至角膜缺损处愈合。实验组患者在对照组治疗措施基础上：使用重组人生长因子衍生物滴眼液滴眼，每日滴眼3～4次。

1.3 观察指标 (1)治疗总有效率：痊愈率+显效率+有效率。(2)角膜缺损愈合时间。(3)并发症发生率。

1.4 疗效判定标准 痊愈：患者的畏光、疼痛等症状完全消失，角膜缺损部位完全愈合。显效：患者的畏光、疼痛等症状基本消失，角膜缺损部位愈合50%以上。有效：畏光、疼痛等症状明显好转，角膜缺损部位愈合25%～50%。无效：临床症状无明显缓解，角膜缺损愈合不明显。

1.5 统计学方法 使用SPSS18.0软件检验数据资料，计数数据的对比采用χ2检验，计量数据的对比采用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[眼(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=9.002，P=0.003<0.05。

2.2 并发症发生率和角膜缺损愈合时间 对照组患者中术后有5例出现角膜溃疡，2例眼部感染，2例角膜创面水肿，并发症发生率14.29%；实验组患者中仅术后出现2例角膜轻度创面水肿，并发症发生率2.99%；实验组并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.353，P=0.021<0.05)；对照组角膜缺损愈合时间为(5.49±0.55)d，明显长于实验组的(3.28±0.35)d(t=27.501，P=0.000<0.05)。

3 讨论

角膜异物是因铁屑、煤屑等异物进入到眼内角膜引起的急症，其主要临床表现是刺痛、畏光、流泪和眼睑痉挛等，病情严重的会引起视力障碍[4]。目前在临床治疗中多采用角膜异物取出术治疗，是一种针对角膜异物的手术方式，但是该手术并不能彻底治愈，还需重视术后的治疗。因角膜异物会导致一定面积的角膜损伤，常常在术后导致持续1周不愈，进而导致持续性的上皮缺损。在角膜上皮组织的修复过程中，许多生物活性物质参与，如：表皮生长因子、纤维连接蛋白、透明质酸等。已有研究证实，表皮生长因子能促进人体和动物的角膜上皮细胞增殖，外源性的表皮生长因子应用可促进角膜上皮缺损组织修复，缩短愈合时间。因此各类角膜手术的术后愈合中应用表皮生长因子是可行的。张志萍[5]认为表皮生长因子不仅能促进角膜缺损上皮细胞分裂和增殖，还能促进角膜基质成纤维细胞增生，加速角膜创面的修复，促进角膜水肿的消退。

重组人表皮生长因子衍生物滴眼液中的主要成分是rhEGF衍生物，同时含有甘油、甘露醇等成分；在角膜异物取出术后使用，其中的主要活性成分rhEGF衍生物能与眼表组织的靶细胞膜表明的rhEGF特异性受体结合，引起一系列的生化反应[6]。促进细胞膜、亚细胞膜上物质转运，促进糖酵解，促进RNA、DNA的合成，促进细胞外大分子物质的合成，最终达到促进细胞趋化分裂、增殖，重建所需的生物学反应，达到促进角膜缺损上皮组织修复的效果。另外，该滴眼液中含有的甘油和甘露醇则能补充泪膜成分，保护泪膜，滋润眼表组织，进一步促进角膜缺损修复；另外，甘油和甘露醇还能减少瘢痕形成，促进毛细血管网形成，促进角膜透明度尽快恢复[7]。本文结果显示：实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且实验组的并发症发生率低于对照组，仅出现2例轻度角膜创面水肿；实验组的角膜缺损愈合时间短于对照组；说明在角膜异物取出术后应用重组人表皮生长因子衍生物滴眼液有助于促进角膜创面的修复，将其与常规的抗生素滴眼液联合使用，促进角膜创面的修复，缩短创面愈合时间，并减少术后感染等机会；而且rhEGF无毒副反应，治疗效果显著。邵校等人[8]对行全激光经角膜上皮的角膜切削术患者术后使用重组人表皮生长因子滴眼液治疗有助于促进患者疼痛、异物感的消退，促进角膜上皮愈合，改善患者的视力，而且不会对角膜下雾状浑浊、残余等效球镜度产生不良影响，证实重组人表皮生长因子促进角膜上皮愈合的良好功效。

综上所述，角膜异物取出术后采用重组人表皮生长因子治疗疗效确切，有助于促进患者角膜缺损的愈合，促进患者术后早日康复，值得推广。