喉癌术后医院感染危险因素分析及预防

邱丽萍 邱秀兰

福建医科大学附属第二医院，福建省泉州市 362000

随着医疗水平的发展，医院感染问题也越来越受到人们的关注，成为医院管理的重要考核目标。近年来有研究发现，临床上抗生素药物的大量应用以及各种侵入性器械操作等导致了感染病例的增多，医院感染率呈现逐年递增的趋势[1]，喉癌是临床常见的恶性肿瘤之一，因其手术伤口部位处于口咽部，术后吞咽困难，口腔内分泌的唾液常积聚在伤口处，术后容易并发感染，给患者带来生理和心理上的痛苦，Furusaka等[2]报道称，喉癌术后并发伤口感染会明显增加肿瘤复发率，严重影响患者的预后。本文对我院收治的168例喉癌手术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨喉癌术后发生医院感染的危险因素，为喉癌术后感染的预防提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月—2018年6月在我院确诊为喉癌且进行手术的患者，本组观察收集的患者资料共168例，其中男161例，女7例，年龄43～78岁，平均年龄(61.3±12.1)岁。纳入标准：所有病例诊断经病理证实为喉癌且临床资料完整者；排除标准：术前3个月内应用激素者，手术前或手术时伤口已存在感染的患者以及临床数据不全者。

1.2 诊断标准 医院感染按照国家卫生部“医院感染诊断标准[3]”确诊：指住院患者在医院内获得的感染，对于无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染，不包括入院前已经发生的或入院时已存在的感染。

1.3 方法 采用回顾性分析，对本组收集的168例喉癌术后发生医院感染的患者的感染发生部位、病原菌分布以及术后感染的相关因素，包括年龄、性别、吸烟史、术中出血量、血清白蛋白浓度、是否合并基础疾病、手术及住院时间等进行统计分析，送检的标本包括伤口分泌物、痰液、血液及尿液等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据的分析处理，计数资料采用率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染部位分布 本组168例中有37例患者发生感染，感染率22.02%，感染部位以呼吸道最多，占48.65%(18/37)，其次为手术切口、消化道及泌尿道，分别占35.14% (13/37)、10.81%(4/37)、5.40%(2/37)。

2.2 病原菌分布 共分离出病原菌43株，其中革兰氏阴性杆菌21株，革兰氏阳性杆菌19株，真菌3株，检出主要优势菌为铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，构成比分别为27.91%和23.26%，见表1。

表1 检出病原菌构成比

2.3 喉癌术后医院感染的危险因素 年龄≥60岁，连续6个月以上每天至少吸1支烟以上的患者，术中出血量>20ml，手术时间超过4h，住院时间超过15d，营养状况差(血清白蛋白<35g/L)，合并基础疾病的患者，其发生手术切口感染的概率较高(P<0.05)，见表2。

表2 术后感染的相关因素分析及感染率

3 讨论

有文献[4]报道合并基础疾病，免疫功能低下的高龄患者为医院感染的高危人群。本次调查统计的37例喉癌医院感染的患者中，60岁以上的老年人占24例，吸烟及合并基础疾病者多，自身健康条件较差，加上手术行气管切开等多因素影响，属于医院感染的高危人群。

本次调查结果显示，感染的部位以呼吸道感染居首位，占48.65%，这是由于喉癌患者伤口处于口咽部以及行气管切开，改变了呼吸通道，破坏了呼吸系统的正常防御保护功能，加上术后机体抵抗力降低以及卧床休息，自主咳嗽咳痰能力下降等多因素影响，增加了呼吸道感染的机会，有文献报道，高龄喉癌患者术后发生呼吸道感染的概率可达35%～50%[5]，本次调查结果与该文献报道相符。手术切口感染率达到了35.14%，仅次于呼吸道感染，这是因为喉癌手术部位处于口咽部，术后因伤口疼痛等因素造成吞咽困难，口腔内分泌的唾液经常积聚在伤口处，容易引起伤口感染，有文献报道，口腔内的正常菌群与寄生在消化道内的铜绿假单胞菌的侵袭繁殖是口咽部伤口感染的主要因素[6]。颈部气切伤口容易受到痰液及皮肤表面正常菌群的污染而发生感染，因此加强口腔清洁，人工气道的管理及手术切口护理，有助于降低喉癌患者术后医院感染的发生率。侵入性管道的留置如鼻饲管、导尿管等也为消化系统和泌尿系统的感染创造了条件。

本次调查结果显示，喉癌术后患者医院感染病原菌主要为铜绿假单胞菌(27.91%)和金黄色葡萄球菌(23.26%) ，有研究报道，感染铜绿假单胞菌是由于大量使用各种广谱抗菌药物，激素以及免疫抑制剂等药物，使得其对多种抗菌药物产生耐药性，主要可能同产生的糖被膜相关[1]。而感染金黄色葡萄球菌是由于青霉素类药物的不合理使用使金黄色葡萄球菌生成青霉素酶水解β-内酰胺酶，对青霉素产生耐药性[7]。

本次调查结果显示，男女性别差异与医院感染的发生无统计学意义(P>0.05)，查阅目前国内有关男女性别与医院感染的关联性结论不一致，刘红等[8]研究表明男女性别差异与术后医院感染的发生无统计学意义，顾红霞[9]研究报道女性医院感染率显著高于男性，朱强[10]报道男性患者医院感染率高于女性，差异有统计学意义，笔者认为存在多种不同的研究结果的原因可能跟所调查的患者的个体差异和病情不同有关，以及医生的诊治措施、住院环境等有关，也可能是性别并非是发生医院感染的主要危险因素有关，笔者觉得本次调查分析收集的资料中女性例数明显不足，性别与医院感染的发生是否相关还有待进一步研究论证。陈丽萍等[11]报道吸烟可导致人体口咽部细菌增高致病菌增加以及细菌量的变化,导致呼吸道微生态失调，而容易引起口咽部伤口感染。高龄的患者，其机体器官功能衰退，合并基础疾病如糖尿病等慢性消耗性疾病以及术中出血量大，低蛋白血症等营养差的患者，机体抵抗力差，组织修复能力也差，导致术后伤口愈合慢，相应的住院时间也延长，医院内患者相对集中，空气中病原菌也相对较多，较易发生交叉感染，手术时间长则创面暴露在空气中的时间也长，也增大了空气中致病菌在伤口上的定植概率。各种多因素的协同影响，为医院感染的发生创造了条件。

针对本次调查结果分析，提出以下系列预防措施作为临床指导工作，以期降低喉癌的医院感染发生率。(1)对医务人员及患者家属进行相关的知识宣教， 强化医务人员及陪护人员的手卫生知识和培训正确的洗手方法，病房门口配备快速手消液，进入房间接触患者前后均应使用，执行医疗护理操作时如伤口换药，气切护理，吸痰前后等严格执行六步洗手法，养成良好的手卫生习惯，可以有效地避免交叉感染。(2)围手术期加强患者的口腔清洁卫生，及时吸除口腔内分泌物，定时用漱口液漱口，减少口腔菌群对口咽部伤口的污染与侵袭。(3)做好手术前准备，严格掌握手术指征，积极治疗患者的基础疾病及相关合并症，增强患者机体抵抗力，降低合并症对术后伤口感染的影响。(4)严格病房管理制度，加强病房空气消毒管理，定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，使用含氯消毒剂湿拖地面，限制陪伴及探视，有条件可选用单间病房，避免交叉感染。(5)围手术期应注意患者的营养及能量的供给，必要时采用静脉营养补充，纠正低蛋白血症，提高机体对手术的耐受力及组织的修复能力，以利患者术后康复。(6)医护人员应熟练掌握医疗护理操作，严格遵守无菌操作原则，进行人工气道管理及切口换药，及时清除气道分泌物，保持管道清洁通畅，指导患者深呼吸及有效咳嗽锻炼，对预防呼吸道感染具有重要作用。(7)术后定期对患者的分泌物进行细菌培养及药敏试验，指导临床合理用药，一旦发现感染，尽早明确病原菌，根据药敏结果指导用药。(8)术后适当抬高床头，注重患者的翻身拍背及咳嗽咳痰，鼓励患者早期下床活动，病情允许的情况下及时拔除各种侵入性管道，如导尿管等。