平阳霉素联合地塞米松治疗颌面部血管瘤的效果分析

高 奇 张 莉

广东省深圳市第二人民医院口腔病区 518029

血管瘤是比较常见的血管生成性良性肿瘤，临床患病率为2.6%～4.6%[1]。其中，约有60%的血管瘤发生在口腔颌面部。临床上，血管瘤通常被分为三个阶段：快速增殖期、消退期以及消退完成期，婴儿在5个月前迅速生长，在9～12个月时肿瘤生长至最大并且进入消退期，85%～90%的血管瘤在婴儿2～6岁期间能够完成消退[2-3]。但是，约有一半的血管瘤消退不完全，通常遗留毛细血管扩张、瘢痕等病症，大多发生在颌面部，可能导致永久性毁容，给患者及家属带来沉重的心理压力。目前临床上，口腔颌面部血管瘤的主要治疗方法是临床药物治疗。平阳霉素是一种类细胞毒性糖肽抗肿瘤抗生素，主要作用机制是通过破坏生物DNA结构而达到阻止肿瘤生长与发展的目的[4]；地塞米松属于甾体类激素，具有非特异性抗炎、抗过敏与抗血管生成的药理作用[5]。联合用药可以显著增强临床治疗效果，降低过量使用药物而导致的不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月—2018年9月在我院口腔科诊治的80例口腔颌面部血管瘤患儿作为观察对象。纳入标准为：(1)所有患儿静脉畸形病灶表现为褐色板块状不突出于皮肤之上的胎记样，最小为0.5cm×1.0cm,最大为3.0cm×3.0cm；(2)B超结果显示为不均质的低同声腔隙，彩色多普勒结果表现为血流流速低，穿刺试验显示阳性。排除标准：患有其他皮肤系统疾病、免疫功能异常、不能接受激素治疗、有药物过敏史的患儿。将80例患儿随机分为观察组与对照组，各40例。观察组有男19例，女21例，年龄2～10岁，平均年龄(6.15±1.53)岁，病程0.5～5年，平均病程(1.6±0.3)年；对照组有男20例，女20例，年龄3～11岁，平均年龄(6.74±1.18)岁,病程0.6～5年，平均病程(1.8±0.5)年；在一般资料对比上，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿都在手术前对血常规、肝肾功能等检查进行完善，并且对凝血时间、胸片以及心电图进行检查，检查结果没有异常，才能继续进行治疗。

1.2.1 对照组：局部静脉注射平阳霉素(天津太河制药有限公司，国药准字H12020932)，制备方法为：平阳霉素(规格8mg)8mg+2%利多卡因(规格0.1g，5ml)4ml，用0.9%氯化钠溶液进行溶解，配制成1mg/ml的混合注射液，注射时从瘤体周边到根部进行分部位多点注射，注射时，先用注射器进行回抽，如果有明显回抽，则表明局部药物没有办法潴留，应选择其他注射部位，注意每次注射平阳霉素的剂量不能超过8mg，每次注射完成后，应采用肾上腺素棉片进行压迫止血，防止药液往外渗漏；叮嘱患儿3d内，病灶处不能碰水，如果患儿病灶处出现轻微疼痛等不舒服的症状，属于正常现象，不需要进行特殊处理。每隔2周，患儿需到医院进行复诊，并根据病情进展状况，可以再次注射1次，一直到患儿的病灶消失。

1.2.2 观察组：局部静脉注射平阳霉素(天津太河制药有限公司，国药准字H12020932)联合地塞米松(兖州市康华制药有限公司，国药准字 H37020978)，制备方法为：平阳霉素(规格8mg)8mg+地塞米松(规格 1ml)5mg+2%利多卡因(规格0.1g，5ml)4ml，用 0.9%氯化钠溶液进行溶解，配制成1mg/ml的混合注射液，局部注射方法、注射量、注意事项以及治疗疗程与对照组一致。

1.3 观察指标 治疗期间每隔2周对血常规进行检查，每隔1个月进行胸片X线检查与肝肾功能检查。治疗后，临床医师应对患儿进行为期6个月的跟进记录，对比两组患儿的临床疗效以及不良反应发生率。

1.4 疗效评判标准 (1)治愈：治疗6个月后，病灶消失，临床症状完全得到缓解；(2)基本治愈：治疗6个月后，病灶明显缩小，临床症状得到明显减轻；(3)改善：治疗6个月后，病灶有所缩小，临床症状得到减轻；(4)无效：治疗6个月后，病灶没有变化，或者变大，临床症状没有变化，甚至加重。治疗总有效率=(治愈+基本治愈+改善)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0软件分析。其中计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比 观察组治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的75.0%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患儿不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率为12.5%,显著低于对照组的35.0%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿的不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

临床上，颌面部血管瘤主要发生在患儿的面部、口腔以及其他部位，容易引发患儿面部畸形，严重者可引发患儿口腔功能障碍，影响患儿的面部形象与面部功能，一定程度上给患儿及其家属带来沉重的心理压力，严重影响患儿的生活质量。传统治疗方法主要是手术治疗，但是由于面部血管瘤的病变特征以及患儿对面部形象的要求，手术治疗很容易导致患儿面部组织缺损，甚至局部组织硬化、坏死，容易引起复发。目前，临床上颌面部血管瘤的常用治疗方法是局部药物注射疗法[6]。

平阳霉素是临床上的新型博莱霉素类抗肿瘤药物，通过破坏生物DNA结构，抑制DNA合成，抑制肿瘤细胞的复制与分裂，导致肿瘤细胞发生凋亡，甚至发生坏死[7]；静脉肿瘤的发生与静脉内皮细胞异常生长有关，平阳霉素可以识别这种异常生长的细胞，破坏变形细胞的DNA结构，抑制细胞生长，阻碍静脉畸形细胞的进一步生长；但是平阳霉素治疗血管瘤的机制可能会引发一些不良反应，因此对于平阳霉素的注射剂量与药物配比浓度方面，还需要进一步临床研究。地塞米松是一种糖皮质激素，还是一种血管生长抑制因子[7]，可以诱导肿瘤血管内皮细胞凋亡，达到治疗血管瘤的作用。

本文结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。本文结果还显示，平阳霉素联合地塞米松能够显著提高治疗颌面部血管瘤的治疗效果，不良反应发生率很低。这可能是因为平阳霉素与地塞米松都有抑制血管瘤生长的作用，两者协同治疗可以有效提高临床疗效，地塞米松具有抗炎消肿以及抗过敏的免疫抑制作用，该药可以显著降低平阳霉素治疗颌面部血管瘤而引发的不良反应的发生率，减少并发症的发生率，保证用药安全。但是本文采用的样本量很少，需要长期随访观察，并且需要更大的样本量进行研究与观察。

综上所述，局部注射平阳霉素联合地塞米松治疗颌面部血管瘤患儿具有显著的临床治疗效果，降低不良反应发生率，具有良好的临床应用价值。