益肾汤治疗糖尿病肾病脾肾两虚兼血瘀的临床疗效及对患者肾功能的影响

王 丽

黑龙江省佳木斯市中医院肾内科 154002

糖尿病肾病是糖尿病常见微血管并发症，且发病率随糖尿病病程增加而增加，是导致慢性肾衰竭的重要原因[1]。目前临床多采用西医治疗，以降糖、调脂、控制饮食、适当运动等为原则，在一定程度上减轻病情，然而疗效并不尽如人意。从中医角度而论，糖尿病肾病的发病机制为消渴病迁延不愈，致阴伤气耗，日久则致痰热血瘀而阻于络脉，并形成微型癥瘕，引起肾脏损伤[2]。随着中医学的不断完善和发展，其在该病的治疗中取得良好效果[3]。本文重点探讨中药益肾汤对脾肾两虚兼血瘀型糖尿病肾病患者肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年10月期间在我院接受治疗的78例脾肾两虚兼血瘀型糖尿病肾病患者，按随机数字表法分为两组。对照组39例，男24例，女15例；年龄30～72岁，平均年龄(50.35±8.28)岁；病程4～25年，平均病程(13.39±6.38)年；分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期21例。实验组39例，男22例，女17例；年龄31～73岁，平均年龄(51.42±7.92)岁；病程3～24年，平均病程(13.46±7.12)年；分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会审查通过。

1.2 诊断标准 西医参照WHO和国际通用mogensen糖尿病肾病相关诊断标准，分期为Ⅲ期或Ⅳ期[4-5]；中医参照《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准，辨证为脾肾两虚兼血瘀型[6]。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：(1)糖尿病肾病诊断明确者；(2)具有倦怠乏力、心悸气短、盗汗等脾肾两虚兼血瘀症状者；(3)自愿签署知情同意书者。排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)合并自身免疫性疾病者；(3)合并心、肝、肺等重要脏器功能异常者；(4)女性处于围生期和哺乳期。

1.4 治疗方法 两组患者均给予糖尿病宣教，控制饮食，适当运动。对照组给予常规治疗，检测血糖，低盐、低脂、低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量<0.8g/kg，口服降糖药或注射胰岛素控制血糖，空腹血糖≤8.0mmol/L、餐后2h血糖≤11.0mmol/L，阿托伐他汀钙片(浙江乐普药业股份有限公司；国药准字H20163270)调脂治疗。实验组在对照组基础上给予益肾汤口服，组成为黄芪30g、黄精30g、丹参30g、熟地24g、葛根15g、山药12g、山萸肉12g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、水蛭3g，每剂用500ml水连煎2次，获得药汁200ml均分2袋，每次温服1袋，2次/d。两组疗程均为30d。

1.5 观察指标 (1)疗效评价：显效：24h尿蛋白持续<150mg，中医症状、体征消失或有明显改善；有效：24h尿蛋白持续减少50%以上，中医症状、体征有所好转；无效：患者24h尿蛋白无改善，中医症状、体征没有改善，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。中医症状、体征包括口干、肢体浮肿、神疲乏力、五心烦热、小便浑浊、腰膝酸软、自汗盗汗、气短懒言、便秘和便溏症状以及血瘀证。(2)肾功能检测：治疗前后，取中段尿10ml，经3 000r/min离心10min，取上清液，采取STHF-1089A型尿液分析仪(北京硕泰汇丰科技有限公司)进行检测，采取免疫比浊法测定尿微量白蛋白(U-ALB)，采取均相酶免疫法检测尿肌酐(SCr)含量，试剂盒购自苏州博源医疗科技有限公司。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=6.724，P=0.010。

2.2 两组肾功能指标比较 两组治疗后U-ALB、SCr明显降低，且实验组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肾功能指标比较

3 讨论

糖尿病肾病是由于糖尿病治疗不佳，疾病进展，损伤阳气，致使痰、瘀积聚于肾，肾脏受损故而不能发挥其功能，引发身体出现浮肿。糖尿病肾病中医病性特点为本虚标实，以瘀血、痰浊瘀阻肾络为标，脾肾亏虚为本，肾元不足，脾失健运。故中医治疗重在益气养阴、健脾益肾、补肾填精、活血化瘀。

益肾汤中黄芪、黄精、丹参、熟地为君药，黄芪补脾益气、利水消肿，黄精补益脾肾之阴，丹参养血活血通络，熟地填补阴血而生真阳。山萸肉、山药、葛根为臣药，山萸肉能够温补肝肾、收敛精气、滋补肝肾，山药益气养阴、生津止渴，葛根活血通络。全方共奏益气养阴、健脾益肾、补肾填精、活血化瘀之功。有研究表明[7]，益肾汤对于改善糖尿病肾病患者肢体浮肿、神疲乏力、小便浑浊、腰膝酸软、气短懒言以及血瘀证等具有明显效果。本文结果显示，实验组总有效率为87.18%，显著高于对照组的61.54%，且研究组U-ALB、SCr明显低于对照组。提示，益肾汤能够有效减轻患者中医症状体征，改善肾功能。

综上所述，益肾汤可提高糖尿病肾病脾肾两虚兼血瘀型治疗效果，显著改善患者肾功能。