泮托拉唑联合莫沙必利对胃食管反流病患者生活质量及满意度的影响

王大海 肖嘉新

福建省立医院干部特诊二科，福建省福州市 350001

胃食管反流病系指胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，可导致患者出现胃灼热、反酸、咳嗽、吞咽困难、咽部异物感等症状，病情容易反复发作，会对患者的生活质量造成严重的影响[1]。临床上治疗胃食管反流病的主要思路是改善患者的临床症状，提升患者的生活质量。药物治疗是临床治疗胃食管反流病的主要方法，莫沙必利是一种选择性5-羟色胺4受体激动药，可有效增强胃及十二指肠运动，但不能减少胃酸的分泌[2]，泮托拉唑是一种二烷氧基吡啶类化合物，属于质子泵抑制剂，其活性成分在肝脏内通过细胞色素P450酶系代谢，能有效地抑制胃酸分泌，且生物利用度比第一代质子泵抑制药物奥美拉唑高出了7倍[3]。本文旨在探讨泮托拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病患者的临床疗效及其对患者生活质量和满意度的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1—12月期间在我院接受治疗的胃食管反流病患者100例。纳入标准：(1)诊断标准参考《内科学》(第8版)中关于胃食管反流病的相关规定[4]，且经内镜检查确诊；(2)临床资料完整；(3)均为初治患者或近1个月内未接受其他治疗的复治患者；(4)患者及其家属对本次研究知情同意。排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)存在严重的器质性疾病者；(3)合并有其他消化道疾病者；(4)有上消化道手术史者；(5)不能接受内镜检查者；(6)对研究药物过敏者；(7)孕妇及哺乳期妇女。根据乱数表法将患者随机分为对照组和研究组，每组50例。对照组男29例，女21例，年龄25～68岁，平均年龄(43.28±9.17)岁，病程6个月～8年，平均病程(4.36±2.14)年，疾病类型：非糜烂性胃食管返流病28例，反流性食管炎22例。研究组男27例，女23例，年龄21～69岁，平均年龄(44.52±10.54)岁，病程7个月～9年，平均病程(4.75±1.86)年，疾病类型：非糜烂性胃食管返流病29例，反流性食管炎21例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究已得到我院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法 对照组患者给予枸橼酸莫沙必利片(成都康弘药业集团股份有限公司，规格：5mg，国药准字H19990313)进行治疗，口服，2片/次，3次/d，连续治疗2个月。观察组患者在对照组的基础上联用泮托拉唑钠肠溶片(辽宁诺维诺制药股份有限公司，规格：20mg，国药准字H20059067)进行治疗，口服，1片/次，1次/d，连续治疗2个月。在治疗期间忌烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶，避免睡前3h饱食。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定：在治疗2个月后进行疗效判定[5]。治愈：治疗后患者的临床症状消失或明显改善，且内镜检查显示食管炎消失、黏膜无破损；显效：治疗后患者的临床症状明显改善，且内镜检查显示食管炎基本消失，黏膜破损较治疗前明显缩小；有效：治疗后患者的临床症状有所改善，且内镜检查显示食管炎和黏膜破损情况较治疗前有所改善；无效：未达到以上标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.3.2 生活质量评定：在治疗前、治疗2个月后采用SF-36量表评价患者的生活质量。SF-36量表总共包括8个维度，分别是生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能和心理健康，每个维度总分为100分，得分越高代表该项状况越好。

1.3.3 满意度评价：在治疗2个月后评价患者对疾病控制的满意度。让患者根据自身症状控制的情况进行满意度评价，共分3个等级，满意、一般满意和不满意，总满意率=满意率+一般满意率。

1.3.4 不良反应监测：观察两组患者在治疗期间出现的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据。计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，将ɑ=0.05作为检验标准。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 研究组患者的总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=4.336，P=0.037

2.2 两组患者的生活质量比较 治疗前两组患者SF-36的各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者SF-36的各项评分均有所上升(P<0.05)，且研究组SF-36的各项评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的生活质量比较分)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与同期对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者的满意度比较 研究组的总满意率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的满意度比较[n(%)]

注：两组总满意率比较，χ2=4.762，P=0.029。

2.4 两组患者的不良反应比较 对照组患者共出现2例腹痛、1例腹泻、2例口干，不良反应发生率为10.00%(5/50);研究组患者共出现3例腹痛、1例腹泻、2例口干、2例恶性，不良反应发生率为16.00%(8/50)；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.796，P=0.372)。两组患者的不良反应均较为轻微，未经治疗自愈。

3 讨论

胃食管反流病是消化科的常见疾病，其发病因素复杂，主要是由于胃食管交界处的抗反流屏障减弱，进而反流，在此基础上食管远端蠕动功能减弱，食管对反流物的清除力下降，反流的食物在食管中长时间暴露，若组织的抵抗力尚正常，则会引发非糜烂性胃食管返流病，若组织的抵抗力下降就会引发反流性食管炎。胃食管反流病患者的反流物主要包括胃酸、胃蛋白酶、胆汁等，其中胃酸是引起症状和并发症的主要原因。胃蛋白酶可加强胃酸对食管壁的刺激，加重患者的临床症状，但是单纯的胃蛋白酶对食管炎的发生、发展无明显的促进作用，胆汁对食管黏膜的损伤也存在胃酸依赖性，单纯的胆汁反流并不会明显增加食管炎发病的风险，而胃酸和胆汁的混合反流则会明显增加食管炎和Barrett食管发病的风险[6]。因此在治疗胃食管反流病时抑制胃酸、加强食管蠕动十分重要。

本文结果显示，研究组患者的总有效率高于对照组(P<0.05)，这提示泮托拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病有较好的临床疗效。分析其中原因，莫沙必利是一种促胃肠动力药，可通过刺激乙酸胆碱释放来增强食管蠕动及食道下括约肌的张力，提高食管的廓清能力，此外该药物还可以降低食物对食管腔的机械损伤，对食管黏膜的愈合有促进作用[7]，然而该药物不能抑制胃酸的分泌，因此单药治疗疗效还有待提高。泮托拉唑是为第三代质子泵抑制药物，可在酸性环境下转变为活体，可以与胃壁细胞的H+/K+-ATP酶系统的两个位点共价结合，引起胃壁细胞内的H+转移胃腔障碍，从而使得胃酸的分泌减少[8]。此外，泮托拉唑起效快，在服用1h后其药效即可达到峰值，且持续时间长。泮托拉唑与莫沙必利联合使用，在减少胃酸分泌的同时还有效增强了食管蠕动及食道下括约肌的张力，进而减少了胃酸对食管的损伤，并且增强了食管对反流物的清除能力，因此可更有效的治疗胃食管反流病。本文结果还显示，研究组的生活质量改善情况优于对照组，且患者对疾病控制的满意度也更高，这主要是因为泮托拉唑联合莫沙必利可更有效地治疗胃食管反流病，使得患者的临床症状得到更明显的改善，进而提高患者的生活质量和满意度。在不良反应方面，两组患者的不良反应发生率比较无明显差异，且不良反应均较为轻微，未经治疗后自愈，可见本文两种治疗方案有较好的安全性。

综上所述，与莫沙必利单药治疗相比，泮托拉唑联合莫沙必利可更有效地治疗胃食管反流病，更好地改善患者的生活质量，提高患者满意度，且不良反应少而轻微，临床在治疗胃食管反流病时可考虑使用泮托拉唑与莫沙必利联合治疗。