BiPAP无创呼吸机应用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的效果观察

郭 红

湖南省桑植县人民医院呼吸内科 427100

慢阻肺属临床发病率较高的一种慢性呼吸系统疾病，其极易并发Ⅱ型呼吸衰竭症状，且化学物质、空气污染、吸烟、感染、接触职业粉尘等因素均可导致该疾病的发生[1]。若未及时采取有效治疗措施，当疾病进展至晚期时，可导致缺氧以及二氧化碳潴留等症状，严重者直接危及生命安全。呼吸机为现临床用以治疗该疾病患者的有效辅助手段，其可帮助患者改善缺氧状态[2]。基于此，本文进一步探讨BiPAP无创呼吸机对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年3月—2018年4月在我院治疗的82例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，依据治疗方式的不同，分为对照组(常规治疗)与观察组(经BiPAP无创呼吸机进行持续通气治疗)，各41例。观察组中男22例，女19例；年龄55～79岁，平均年龄(67.39±3.24)岁。对照组中男23例，女18例；年龄56～79岁，平均年龄(67.57±3.29)岁。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经肺功能检查确诊者；②临床资料完整者；③未接受过有创或无创通气治疗者；④动脉血氧分压<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，动脉血二氧化碳分压>50mmHg者。(2)排除标准：①严重器质性病变者；②合并其他呼吸系统疾病者；③表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法 对照组(常规治疗)：将300mg多索茶碱(武汉普生制药有限公司，国药准字H20052722)加入至100ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组的基础上，经BiPAP无创呼吸机进行持续通气治疗：采用荷兰飞利浦BiPAP呼吸机，调至ST模式，初始吸气压、呼气压分别为7～9cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、3～4cmH2O，而后视患者病情逐渐调至13～21cmH2O、6～8cmH2O，促使潮气量维持在7～11ml/kg，氧浓度为30%～45%，动脉血氧饱和度>90%，除饮水、饮食外，均需通过该仪器通气。

1.4 评价指标 (1)于治疗前与治疗24h后，采用丹麦雷度ABL80血气分析仪测定动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压与pH值。(2)于治疗前、治疗24h与48h后，采用鱼跃YX303心率监测仪测定心率值。

2 结果

2.1 动脉血气分析指标 治疗24h后，观察组动脉血氧分压与pH值高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组动脉血气分析指标对比

注：与同组治疗前对比，aP<0.05。

2.2 心率 治疗后各时间段，观察组心率值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心率对比次/min)

3 讨论

慢阻肺属于呼吸系统中可防治疾病，其病程迁延，病情易反复发作，且病死率较高。该疾病患者于急性发作期中极易并发Ⅱ型呼吸衰竭，疾病初期，临床多通过药物治疗为主，但症状缓解速度较慢，且易复发，而对于合并慢性脑病或病情严重者，将直接通过气管插管亦或是气管切开后经有创呼吸机治疗，不仅易增加患者疼痛程度以及医疗费用，还易诱发呼吸机相关性肺炎以及气压伤等，不利于患者接受[3-4]。故探求有效的治疗手段，以帮助患者减轻疼痛程度，减少预后风险尤为重要。

在使用BiPAP无创呼吸机时，无须建立人工气道，故可有效缓解相关器械对患者呼吸道黏膜造成的损伤，利于保护患者自主咳痰能力，同时可有效防止机体内痰液黏滞导致气管阻塞等，具有一定舒适性以及安全性，现已被临床广泛使用[5]。本文结果显示，治疗24h后，观察组动脉血氧分压与pH值高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，治疗后各时间段，观察组心率值均低于对照组，提示慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP无创呼吸机进行治疗，具有调节血气分析指标、控制心率的积极作用。气道阻力增加为慢阻肺患者的主要病理生理改变，而肺顺应性下降，可导致呼吸做功增加以及呼吸肌疲劳，进而诱发呼吸衰竭[6]。BiPAP无创呼吸机多采用双水平正压通气模式，其可有效设定呼气压以及吸气压，故具有自动漏气补偿功能以及同步性，且自动化程度较高[7]。该仪器提供的吸气压可作为压力支持通气，可有效降低吸气做功，利于改善通气功能，减轻呼吸肌疲劳程度；呼气压可对抗内源性呼气末正压(病理状态下)，利于减少呼吸功耗，降低呼吸肌负荷[8]。但在进行BiPAP无创通气时，部分患者可能会出现恐惧、焦虑等情绪，或出现口腔黏膜干燥、胃胀气、吞咽困难等不良反应。为此，医护人员在上机前，应与患者进行有效沟通，以促使其缓解负性情绪，同时选择合适的面罩，调整呼气压与吸气压，实时关注患者病情变化情况，以提高治疗成功率。

综上所述，于常规治疗基础上，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP无创呼吸机进行治疗，可有效纠正低氧血症，控制心率值，利于疾病转归。