集束化护理对腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响

刘 姣 邓阳波

南昌大学第二附属医院胃肠外科，江西省南昌市 330029

对于早期胃癌患者可以选择手术治疗，胃癌根治术是临床治疗中适合手术患者的重要方法，随着医学技术的进步，腹腔镜胃癌根治术在临床上的应用越来越广泛，有效地减少手术创伤，减轻患者痛苦，减少术后并发症，能够更迅速地恢复胃肠功能[1-2]。但手术本质上仍属于有创操作，会对患者胃肠功能造成明显的影响，所以必须在手术基础上做好有效护理干预，以确保患者术后恢复的有效性[3]。集束化护理是当前临床上一种新型护理模式，我院将其用于腹腔镜胃癌根治术护理中，并取得了良好效果。现以我院2017年3月—2019年2月收治的93例胃癌患者为观察对象，具体分析集束化护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年3月—2019年2月收治的93例接受腹腔镜胃癌根治术治疗的患者为观察对象，按照护理方式不同分为两组。观察组患者47例，其中男28例，女19例，年龄43～67岁，平均年龄(52.62±10.95)岁；对照组患者46例，其中男27例，女19例，年龄41～66岁，平均年龄(51.39±10.64)岁。两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：经临床检查确诊为胃癌，且适用于腹腔镜胃癌根治术，患者对观察内容知情同意，获取伦理委员会批准。(2)排除标准：病情进展为中晚期不适用于手术治疗，合并心脑肺功能障碍，术前存在明显胃肠功能障碍，存在意识障碍无法配合效果评估。

1.3 方法 对照组：在手术基础上实施常规护理，术后实施胃肠减压、禁食以及补液，术后6h帮助患者变换体位，术后1d指导患者正确深呼吸，帮助拍背排痰，术后2d指导患者练习床上四肢活动，术后3d练习床上坐起，术后4d逐渐练习下床活动。观察组：在手术基础上实施集束化护理，具体内容包括：(1)腹部按摩：从手术结束后6h开始进行腹部按摩，患者保持平躺，屈髋屈膝，护理人员利用一手的四指以脐部为中心，顺着切口沿顺时针方向从上到下，再从下到上进行腹部按摩，15min/次，3次/d，按摩时做好患者的保暖工作，力度以患者耐受为宜。(2)咀嚼练习：术后麻醉清醒后开始让患者咀嚼口香糖，咀嚼5～10min/次，每次咀嚼前先用温水湿润口腔，间隔4h咀嚼1次，直到患者首次排气。(3)早期活动：术后6h帮助翻身，之后间隔2h翻身1次，术后1d练习床上肢体伸展，术后2d可以慢慢增加活动量，并指导患者学会自我按摩，术后3d进一步增强活动幅度及强度，但要保证患者没有明显疲劳感。(4)缩肛练习：术后24h后指导患者练习缩肛，利用身体力量缩紧肛门，保持5s后放松，反复多次进行，缩肛的同时可以进行咀嚼练习。(5)足浴：指导患者进行温水足浴，水温控制在50℃左右，保证水深没过患者足部，浸泡的同时可以用毛巾搓洗，20min/次，也可以遵医嘱加入适量中药，足浴的同时要做好保暖工作。

1.4 观察指标 胃肠功能恢复：比较两组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、胃管留置时间、进食时间。胃肠道不良反应：比较两组患者术后腹胀、便秘、恶心呕吐、口臭各类不良反应发生情况。生活质量：在术后当天、出院时、出院后2周分别利用SF-36生活质量评价量表进行评价，量表总分100分，得分越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复 观察组术后肠鸣音恢复、首次排气、首次排便、胃管留置以及进食时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后胃肠功能相关指标比较

2.2 胃肠道不良反应 观察组患者胃肠道不良反应发生率为8.51%，明显低于对照组的26.09%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 生活质量 术后当天两组生活质量评分差异无统计学无意义(P>0.05)。出院时、出院后2周两组生活质量评分均有升高，与组内术后当天比较差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组在术后出院时、出院后2周评分结果明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不同时间生活质量评分比较分)

3 讨论

腹腔镜胃癌根治术因为术中气腹建立、低血压、迷走神经功能亢进、手术操作形成的牵拉以及术后药物应用，使得患者术后胃肠道排气延迟，出现明显的恶心呕吐症状，这些都属于胃肠功能异常的表现，会对患者术后的康复造成明显的影响，患者的住院时间也会明显延长[4-5]。所以在临床中，强调对接受腹腔镜胃癌根治术治疗的胃癌患者做好术后护理干预，减轻患者术后不适感，最大限度地降低对术后康复的影响。

本文观察组中对患者实施集束化护理，该护理模式认为集合多种护理措施一起实施能够较某一护理措施单一实施获得更好的临床效果[6]。集束化护理并非各类护理措施的单一相加实施，而是强调考虑患者个体化特征，根据患者护理需求开展身心各层面的护理干预[7-8]。本文观察组术后肠鸣音恢复、首次排气、首次排便、胃管留置以及进食时间均明显短于对照组，且术后胃肠道不良反应发生率为8.51%，明显低于对照组的26.09%(P<0.05)。证明集束化护理的实施能够使腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠道功能更迅速地恢复，也能够提升胃肠道舒适度。另外，观察组术后出院时及出院后2周生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)，原因为在集束化护理干预下，患者得到全面、专业的护理干预，术后通过早期活动、腹部按摩、咀嚼练习、缩肛练习、足浴多种措施的干预，有效促进了肠胃蠕动，加快局部血液循环。患者康复速度更快，康复质量更好，因而生活质量也能够更迅速地提升[9-10]。

综上所述，对接受腹腔镜胃癌根治术治疗的患者实施集束化护理能够加快其术后胃肠功能恢复，更迅速地提升患者的生活质量，值得推广。