慢性精神分裂症患者的群体开放护理管理模式应用及康复效果

阎雪飞

湖南省衡阳市第二人民医院 421002

近年来随着社会快速发展，生活节奏加快，人们的生存压力越来越大，导致各种精神疾病的发生率也在逐年增高。其中，精神分裂症属于比较严重的一类精神疾病，且发病呈年轻化趋势，尤其以20～35岁人群有较高的发生率。患者出现精神分裂症状，若未得到有效、及时的治疗，将会影响一生的健康及生活，甚至是发病后出现的攻击性行为对他人造成伤害，对患者家庭及整个社会都会带来极大的负担[1-2]。若精神分裂症患者病期超过2年，精神日益衰退，阴性症状逐渐增多，可认为是进展为慢性精神分裂，此时阴性症状更加严重，若不积极干预将会逐渐脱离现实生活，再也无法恢复病前的学习、生活、工作、社交能力。因此对此类疾病患者，除了要早期、积极治疗控制病情外，还要注意给予有效的护理干预，使患者能够尽早地出院，以稳定状态回归到正常的生活当中[3-4]。本文对住院慢性精神分裂患者实施护理管理，包括常规封闭式护理与群体开放护理管理两种模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性原则选择2016年7月—2017年6月医院精神科收治确诊的75例男性慢性精神分裂患者。(1)纳入指标：病程在2年及以上；在当地有固定住处；患者或家属愿意参加研究；(2)排除指标：存在精神疾病史或者是合并慢性身体疾病；在近期采用常规治疗护理以外的干预方法。患者根据入院先后时间分为两组，2016年收治的37例为对照组，平均年龄(37.2±6.7)岁，平均病程(7.5±4.2)年。2017年收治的38例为实验组，平均年龄(35.8±7.2)岁，平均病程(7.1±3.9)年。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法 两组患者均予以慢性精神分裂症的常规治疗：用药主要有利培酮、多奈哌齐、喹硫平、氯丙嗪、奥氮平、阿立哌唑等，具体用药方案、用药剂量根据患者病情特点针对性给予。在常规治疗基础上，对照组实施常规封闭式护理管理，即患者只可以病房区域内活动，不可离病房区域以外，在封闭式的环境中对患者展开基础护理。实验组患者在常规护理的同时实施群体开放式护理管理：(1)开放式病房：患者入住开放式病房，每间病房可以入住2～4名患者，遵循“家庭、正常、自由”的原则布置病房，在饮食上面，也是按照患者意愿搭配，充分体现出开放式护理管理的优点。患者入住期间家属可以24h的陪护，也可聘请我院经过专业培训的护理人员对患者进行24h的陪伴护理。患者活动范围明显扩大，在院内可自由活动，也可由家属或护理人员陪护在院外自由活动。(2)开放式康复训练护理：在院外或院内合适场所对患者进行劳动技能训练，提高患者自我管理能力。综合、客观评价患者病情与行为情况后，进行合理的劳动分工(如卫生劳动、做手工等)，每天劳动2～3h，每周劳动5d，休息2d。劳动采用合作、分工的方式，要求患者之间相互督促、帮助，训练患者与患者之间、与医务人员之间的沟通交流能力，以提高患者的正常生活能力。同时根据患者每日的劳动情况进行工作效率评分，对能力差者给予适当鼓励，对能力突出者予以表扬，每周末根据个人劳动评分给予不等的现金、物品奖励，以此来提高患者对待劳动的积极性。(3)娱乐休闲护理：患者不仅能够每日在病区内自由活动，还可离开病区在护理人员陪同下到院外指定场所进行群体开放式活动。在院内开辟休闲娱乐场地、健身活动场地，由护理人员引导患者参加日常文化活动(如画画、阅读、写作等)、娱乐活动(如听歌、唱歌、跳舞等)、运动活动(如打乒乓球、跳绳、跑步、做操等)。同时与院外的相关机构合作，为精神病患者提供指定的活动场地，每月带领情绪稳定的患者去院外活动，如KTV、郊游、聚餐等(院外活动要保障患者的安全，全程跟随陪同患者，并携带紧急镇静药物，以免出现意外)。在保证安全的情况下也可鼓励患者在院外与正常人交流、沟通，以帮助患者尽早回归正常生活。

1.3 评价指标 用健康调查量表(SF-36)评价6个月后生活质量，评分越高表示生活质量越好；采用阴性症状量表(SANS)评估阴性症状，症状越轻评分越低；应用住院精神病康复疗效(IPROS)、社会功能缺陷(SDSS)量表评估疗效与社会功能缺陷，IPROS评分越低表示康复越好，SDSS评分越低表示社会功能缺陷改善越好。

1.4 统计学方法 本文数据用SPSS18.0软件进行分析处理，计量资料用(mean)±(SD)描述，显著性用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量分析 相较对照组，实验组生活质量评分更佳(P<0.05)。见表1。

2.2 两组康复效果分析 相较对照组，实验组SDSS、SANS、IPROS评分更低(P<0.05)。见表2。

表1 两组生活质量分析(mean±SD，分)

表2 两组康复效果比较(mean±SD，分)

3 讨论

临床实践认为，即便是慢性精神疾病患者，情感淡漠、阴性症状严重，但并非对生活、居住环境完全丧失了敏感性，患者也能根据环境不同做出不同的反应。若长期处于封闭、狭小的空间，周围全是目光呆滞、言语零乱的病友，或者严厉严肃的医务人员，患者无法呼吸外面的新鲜空气，不能感受到丝毫的自由，即便是药物及时治疗也难以改善其心理上的难受感或妄想感。因此有研究认为，在对住院慢性精神分裂症患者治疗期间，于医院能力范围内尽可能提供给患者良好的环境氛围十分重要[5-6]。

而基于“群体开放”原则的护理模式，对于攻击行为不严重，或尚未出现攻击行为的慢性精神分裂症患者，减少了对其在病区的封闭性、强制性限制，在保证安全的情况下，鼓励患者主动参与到卫生、娱乐、文化、社交、学习、秩序建立等多种活动中，提高了环境对患者带来的舒适度[7]。再者，利用群体开放式护理管理模式，促进“医护患”之间的交流，满足患者对自我实现与自尊心的需求，能帮助建立更有利于促进患者身心健康的生活方式与行为，提高患者的社会功能，有效改善患者与社会的多方面脱节关系[8]。

本文中，通过对传统封闭式护理管理与群体开放护理管理的比较，认为群体开放式护理的疗效更佳。当然需要注意的是，群体开放护理模式下，提供给了患者更多的自由空间与社交条件，但患者受疾病影响情绪不易控制，很容易因为突然的发病而引起一系列危及自己及他人的暴力事件。因此在群体开放护理管理时，医务人员要注意减少对有攻击行为发生史患者的开放护理；再者，在开放护理期间，务必要排除各种会引起患者自伤或伤害他人的东西，如刀、玻璃/陶瓷制品、针、笔等；还要注意对患者的实时、动态监测观察，一旦患者出现情绪异常需及时隔离。再者，由于选择样本的时间跨度小，本次所纳入慢性精神分裂症患者较少，样本量不足，且加上精力、时间等因素所限，目前尚无法准确评估群体开放护理管理的远期疗效，后期应该重视对此方面的研究。

总而言之，群体开放护理管理对促进慢性精神病患者的病情缓解，改善阴性症状，提高社会功能具有积极意义，但实施该护理模式时也要注意护理的安全性。