老年患者膝关节骨性关节炎行关节镜手术的无痛护理观察

董恩恩

广西钦州市第一人民医院骨二科 535000

骨性关节炎是临床中老年常见病，由于机体衰老，软骨细胞减少、活力下降，营养物质减少，引起微循环障碍，软骨变性和软化。随着我国人口的老龄化，其发病率逐年增加，严重影响老年人的生活质量。膝关节镜作为一种微创手术，具有创伤小、并发症少、手术费用低、住院时间短、迅速缓解疼痛、功能恢复快等优点，成为诊断和治疗膝关节疾病的重要手段[1]，慢性膝关节疼痛临床发病率较高，膝关节手术后需要进行早期功能锻炼，以利于关节功能得到全面恢复，但术后疼痛使患者不能进行功能锻炼，康复运动时关节疼痛更加剧烈，因此无痛护理计划的实施是确保手术成功的关键。我院对老年膝关节炎关节镜下手术患者围手术期实施无痛护理，临床效果满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年1月我院骨科行膝关节镜手术治疗的膝关节骨关节老年患者66例，剔除严重膝屈曲、内翻及外翻者。将其随机分为观察组及对照组，各33例，两组性别、年龄、吸烟史、伴随疼痛病史时间、临床诊断等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 方法 两组关节镜手术均由同一组医师操作，全麻下进行关节镜下清理，术后留置引流管24h，冷敷48h，弹力绷带加压包扎，麻醉消退后即开始功能锻炼，第3天开始部分负重活动[2]。对照组患者主诉疼痛时按需予镇痛处理：口服或肌注曲马多100mg；静脉滴注氟比诺芬酯100mg；口服塞来昔布200mg等[3]。观察组围手术期采用规范化疼痛护理：(1)疼痛评估：患者入院后进行各项检查，正确评估患者疼痛情况。(2)疼痛宣教：详细讲解病理特点、手术方法及注意事项、关节镜的优点、过程，使患者正确认知疼痛、配合镇痛治疗、合理控制情绪，学会自我放松等[4]。(3)术前心理护理：膝关节是人体及其重要的关节，具有活动及负重功能，膝关节骨性关节炎病程长，疼痛明显，关节活动受限，给患者带来身心痛苦。应掌握患者心理变化，消除恐惧情绪，增强战胜疾病信心，提高治疗依从性。(4)生理护理：告知围术期注意事项，学习饮食、管道管理方面知识，学会减轻疼痛方法；指导患者放松训练，指导使用拐杖、床上大小便，讲解肢体训练的方法和重要性。(5)个体化镇痛方案：入院第2天制定个体化、多模式镇痛方案，依据患者的创伤程度、疼痛评分、手术时间、手术范围等，观察镇痛效果，及时调整方案。(6)术前镇痛：术前口服塞来昔布200mg，给予心理疏导，消除负面情绪，提高自信心，学会分散注意力、调节呼吸、变换体位，减轻疼痛[5]。(7)术后多模式镇痛：穿刺、注射等操作要正确、熟练，做到稳、快、轻，静脉置针、导尿及搬运均实施无痛护理等。(8)生活护理：术后注意保暖，保持病室环境安静；尽量采取舒适平卧位，6h后协助患者定时翻身，操作轻柔，避免噪声带来不良刺激；患肢抬高30°，膝关节屈曲15°，减轻患肢不适，膝下垫软枕；术后1d内冷敷冰袋，进行止血止痛，使用抗生素抗感染，保持精神和体力充沛，合理控制情绪；进行适当的股四头肌、踝部的收缩锻炼。(9)镇痛药物护理：必要时给予镇痛药物，手术中予氟比诺芬酯100mg 静脉滴注，术后第3天静脉滴注氟比诺芬酯100mg，冰敷膝关节4次/d、不断变换体位、按摩、物理疗法等，疼痛大于3分时口服弱阿片类镇痛药或肌肉滴注[6]。(10)个性化镇痛护理：根据疼痛评估结果给予不同的护理，低度疼痛主要予心理护理，中度以上的疼痛应用镇痛药物治疗。

表1 两组临床资料比较

1.3 观察指标与评定标准 观察两组术后7d、14d、1个月、6个月、12个月疼痛评分，调查疼痛控制满意度。(1)VAS疼痛评分标准[7]：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛尚能忍受，影响睡眠；7～10分：强烈的疼痛，影响食欲和睡眠。(2)镇痛满意度：采用休斯顿(HPOI)调查表：0分没有缓解、不满意，10完全缓解、非常满意。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分比较 观察组在手术后7d、14d、1个月、6个月、12个月疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后膝关节VAS评分的比较分)

2.2 两组镇痛满意度比较 观察组术后镇痛满意度评分高于对照组，平均住院时间明显少于对照组，分别为(8.46±2.33)d VS(13.17±3.52)d，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后镇痛满意度比较

3 讨论

膝关节骨性关节炎临床以关节疼痛、肿胀、伸屈不适、畸形、跛行及功能障碍为主要表现，严重影响着患者的日常工作和生活，甚至丧失生活能力。关节镜术后疼痛是组织损伤后周围神经系统敏感性改变引起，术后2周内存在不同程度的疼痛，如不能有效控制，则影响患者各项生命指标的变化、食欲下降、失眠等，降低治疗效果，不利于术后康复[8]。若护理不当，即有痛护理，则会带来治疗性损伤，增加患者新的痛苦，所以围术期有必要采取系统的针对性的无痛护理，能够提高患者舒适度，提高治疗效果，促进患者康复。

近年来随着疼痛医学的迅速发展，人们生活水平的提高，患者对改善围手术期疼痛的要求也越来越高。骨科患者围手术期开展规范化疼痛管理越来越受到重视，是以患者为中心，使患者在住院期间给予正确疼痛评估，制定个体化镇痛方案，达到最佳镇痛效果，围手术期能够舒适度过[9]，降低并发症发生率，提高治疗依从性，改善护患关系。

老年患者智力减退、性格改变、情绪和行为改变、定向力发生障碍，针对老年人的特殊心理结构和身体特点，采取全面系统的无痛护理，提高老年患者的生活质量。(1)重视疼痛宣教：更新理念，丰富疼痛相关知识，给予特别的关注，耐心倾听其讲述，解除他们的疑虑，掌握性格特点，与患者充分沟通，尽量满足其要求；采用多种形式的疼痛知识宣教，进行多形式、多方位疼痛知识宣教，了解镇痛的目的及意义，自觉参与疼痛控制体系中；正确评估患者的疼痛，听其主诉；提高护士控制疼痛的护理技能[10]。(2)准确评估疼痛：评估疼痛的程度、性质、频率、持续时间等。(3)超前镇痛：镇痛治疗在伤害性刺激发生前给予，可降低术后疼痛强度[11]。(4)多模式镇痛：用药途径多样化，如静脉、硬膜外、口服、外用等；药物多模式选择，如阿片类、 NSAIDs、COX-2抑制剂或联合应用，发挥镇痛的协同或相加作用；结合心理疏导、物理治疗等，患者思想轻松、情绪稳定、慢节律呼吸及倾听音乐，减轻焦虑，缓解精神痛苦，可提高阈值，增加对疼痛的耐受性[12]。(5)个体化镇痛：针对不同患者不同疼痛程度，制定个体化镇痛措施，提高镇痛效果，减轻痛苦程度。

本文中，观察组术后疼痛评分低于对照组，术后镇痛满意度高于对照组，住院时间低于对照组 (P<0.05)。规范疼痛管理是全面评估疼痛情况，科学制定围手术期个体化疼痛方案，缓解患者对手术的恐惧，提高手术治疗效果，观察组疼痛症状逐渐减轻，并且能尽早参与功能锻炼，减少术后并发症，促进了疾病的早日康复，提高患者疼痛控制满意度[13]。

综上所述，老年患者膝关节骨性关节炎关节镜手术围手术期实施无痛护理，可提高镇痛效果，增加围术期舒适度，提高治疗依从性，尽早行肢体训练，促进肢体康复，改善预后，提高生活质量，值得临床推广应用。