环丙沙星注射液输液过程中常见不良反应的概率及护理

张 敏 杨 飞

中山大学附属第一医院保健体检中心，广东省广州市 510080

环丙沙星是诺酮类抗菌药物(第三代)，由德国拜尔制药公司在1980年创制，具有广谱抗菌作用，且耐药性较低，现已被广泛应用于临床。但是随着临床广泛使用，有关环丙沙星不良反应的报道日益增多，其中以静脉注射给药出现的不良反应最多，现已引起临床高度重视，及时分析环丙沙星不良反应发生情况，及早进行针对性处理，对于提高环丙沙星治疗效果意义重大[1-2]。在上述研究背景下，本文选取2016年12月—2018年12月本院接诊的200例环丙沙星注射液治疗患者作为观察对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2016年12月—2018年12月本院接诊的200例环丙沙星注射液治疗患者。女82例，男118例，年龄22～42岁，平均年龄(32.05±5.14)岁；体重48～80kg，平均体重(64.52±6.26)kg。

1.2 方法 对200例观察对象共观察6d，第1天、第2天观察不同输液部位不良反应发生情况，20～30gtt/min的输液速度，15～18℃的输液温度，输液部位第1天在手背尺侧小静脉，第2天贵要静脉或者肘部头静脉，在其余条件均相同。第3天、第4天观察不同输液速度不良反应发生情况，均在手背尺侧小静脉输注液体，15～18℃的输液温度，输液速度第3天为30～40gtt/min，第4天为20～30gtt/min，其余条件均相同。第5天、第6天观察不同输液室温度下不良反应发生情况，均在手背尺侧小静脉输注液体，20～30gtt/min的输液速度，第5天10～12℃的输液温度，第6天25～27℃的输液温度，其余条件均相同。在实验期间如果患者出现严重中枢神经系统反应、过敏性休克等，应及时将环丙沙星注射液停止输注，并退出实验。如果发生局部静脉刺激症状，则应及时在手背静脉继续输注环丙沙星。

1.3 观察指标与评价标准 环丙沙星不良反应包括中枢神经系统不良反应、胃肠道反应、局部静脉刺激症状。局部静脉刺激症状以“美国静脉输液护理学会静脉炎程度”判定：(1)未触及肿块，静脉未见索条状改变、存在红肿、疼痛症状为Ⅰ级。(2)未触及肿块，静脉可见索条状改变，局部存在红肿、疼痛感为Ⅱ级[3]。(3)触及硬结，静脉可见索条状改变，局部存在红肿、疼痛感为Ⅲ级。胃肠道反应主要表现为腹泻、呕吐、恶心、消化不良等。中枢神经系统不良反应主要表现为惊厥、抽搐、精神异常、头痛、头昏、失眠等。

2 结果

2.1 不同输液部位不良反应发生情况对比 贵要静脉或者肘部头静脉注射环丙沙星，不良反应发生率相对低于手背尺侧小静脉注射环丙沙星，差异具统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同输液部位不良反应发生情况对比[n(%)]

2.2 不同输液速度不良反应发生情况对比 输液速度30～40gtt/min的不良反应发生率相对高于输液速度20～30gtt/min，差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同输液速度不良反应发生情况对比[n(%)]

2.3 不同输液室温度不良反应发生情况对比 输液室温度10～12℃下不良反应发生率显著比输液室温度25～27℃下高，差异具统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同输液室温度不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

环丙沙星抗菌谱广，现已被临床用于皮肤软组织感染、胃肠道感染、泌尿系感染、呼吸道感染等疾病的治疗中，具有显著的治疗效果，但环丙沙星的临床用药安全性(不良反应)也是当前临床医师高度关注的内容[4-5]。本文示：贵要静脉或者肘部头静脉注射环丙沙星，不良反应发生率相对低于手背尺侧小静脉(P<0.05)。分析如下：单位横断面集中，大血管里面通过的血液量显著高于小血管，大血管里的药液可及时被稀释，明显减轻了对患者血管壁的刺激。输液速度30～40gtt/min的不良反应发生率相对高于输液速度20～30gtt/min(P<0.05)。分析如下：在单位时间内输液速度较快时，输注的药量就越多，正常的血液量不能及时将血管中的药液稀释，导致药液在血管中蓄积，进而刺激血管壁。输液室温度10～12℃下不良反应发生率显著比输液室温度25～27℃下高(P<0.05)。分析如下：输液室的温度较低时，患者会由于受到冷刺激而导致血管收缩，同时药液的温度也会随着输液室的温度而降低，输液速度过快或者浓度过高，极易引发胃肠道反应：例如腹部不适、呕吐、恶心等，中枢系统反应：例如疲乏、乏力、头晕、头痛等，严重影响了患者输液舒适度以及依从性，其次环丙沙星是一种酸性溶液，对血管壁的刺激性较大，因此临床应严格控制输液速度和输液浓度，最大限度减轻对血管壁的刺激。

根据环丙沙星静脉输液过程中出现的不良反应，特提出以下几点护理对策：(1)合理控制输液速度：在输液之前，护理人员应对患者做好静脉输液健康宣教，告知患者不可自行调节输液速度，在输液过程中加强巡视，对不良反应及时处理[6-7]。(2)合理选择输液部位：环丙沙星对人体血管刺激性较大，护理人员应选择管径相对较大的静脉，尽可能不要选择弹性差或者关节部位的静脉，如果发现药物外渗，应及时对穿刺部位更换[8]。(3)合理调节输液室温度：将其控制在25℃左右，在冬季如果患者刚入室，极易由于寒冷刺激而造成血管收缩，护理人员应尽量将患者安置在温暖的环境中，以热水袋捂手，因为热刺激可促使血管扩张，促进药液在血液中被吸收，最大限度减轻药液对血管的刺激[9-10]。

综上所述：环丙沙星可较好的透过患者血脑屏障，有效抑制GABA(y-氨基丁酸)释放，提高中枢神经兴奋性，但在输液过程中极易出现神经系统反应(疲乏、乏力、头晕、头痛)、胃肠道反应(腹部不适、呕吐、恶心)，因此护理人员应根据具体情况合理调节输液速度、输液室温度，确定输液部位等，最大限度降低环丙沙星不良反应发生率。