朱琪凡
福建医科大学附属第二医院普通外科,福建省泉州市 362000
随着腹腔镜手术技术在外科领域的迅速发展,逐渐成为直肠癌治疗的标准术式之一,具有创伤小、并发症少、康复快的特点[1],越来越被患者及临床医师所认可,但仍不可避免术后会出现各种并发症,包括肠梗阻、尿潴留、吻合口瘘、吻合口出血及切口感染等[2-3],对预后效果和术后患者的生活质量产生不利影响[4]。目前,关于腹腔镜直肠癌根治术后并发症及影响因素的研究报道仍较少,且各研究结果不尽相同[5-6]。临床护理过程中,分析直肠癌术后并发症的影响因素,实施针对性的综合护理干预对预防和减少术后并发症的发生具有重要意义。本文笔者分析腹腔镜直肠癌术后并发症的影响因素及护理措施,现将结果报告如下。
1.1 一般资料 回顾分析我院2015年1月—2018年1月收治的330例接受腹腔镜辅助直肠癌根治术患者的临床病例资料,均符合直肠癌的诊断标准,经病理诊断明确,排除术中转为开腹手术者。按护理方法不同分为对照组165例和观察组165例,对照组中男100例、女65例,年龄为40~80(52.3±8.4)岁,Dukes分期:A期20例,B期80例,C期65例。观察组中男102例、女63例,年龄为40~80(53.0±8.5)岁,Dukes分期:A期21例,B期81例,C期63例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组患者均接受腹腔镜辅助直肠癌根治术治疗。对照组患者术后给予常规护理,包括心理护理、营养支持、胃肠减压干预、饮食干预等。观察组患者术后在常规护理的基础上再给予综合护理干预:(1)腹腔出血:多由于术中止血不完全所致,因而,术中务必确保止血彻底,吻合完毕后观察是否存在活动性出血,密切关注引流管及生命体征变化情况,出现异常提示可能存在腹腔内出血,应立即向医生汇报,及时采取针对性处理。(2)切口感染:术毕使用无菌蒸馏水冲洗腹腔所有戳口及辅助切口,采用塑料袋保护膜维护切口,避免消化液污染切口及腹腔,术后常规使用窄谱抗生素预防感染,强化各项监测工作,及时发现并处理并发症。(3)人工气腹并发症:腹腔镜手术使用人工气腹到术后腹压升高,术后短期内患者易出现高碳酸血症、腹壁积气等表现,积气较少者可在短时间内自行消失,积气量较大者应及时给予穿刺抽气治疗,术后密切观察血气、氧饱和度等变化情况,保证吸氧充足。(4)吻合口瘘:患病原因包括吻合口局部因素、全身因素及手术操作因素,主要表现为便血或者黏液血便,术后保持骶前引流管引流通畅,严密观察引流袋的引流液的性状及体温、腹部体征变化情况,出现异常情况应及时准确记录并告知医师。
1.3 观察指标 比较两组患者并发症发生情况,根据并发症情况分为并发症组和无并发症组,分析性别(男、女)、年龄(≤45岁、45~60岁、>60岁)、BMI(<25、≥25)、合并症(有、无)、ASA分级(Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ级)、肿瘤位置(直肠上段、直肠中段、直肠下段)、TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、病理类型(分化型、未分化型)、手术时间(≤4h、>4h)、术中出血(≥200ml、<200ml)对并发症的影响。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计分析,计数资料进行χ2分析,计量资料进行t检验,术后并发症的影响因素分析采用单因素分析及Logistic多因素回归分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者并发症发生率比较 对照组并发症发生率为27.27%,明显高于观察组的12.12%,差异具有统计学意义(χ2=11.974,P<0.01),见表1。
表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
2.2 术后并发症的影响因素分析 单因素分析结果显示,并发症组和无并发症组患者的BMI、合并症情况、肿瘤位置、TNM分期、手术时间存在差异(均P<0.05),见表2。经Logistic 多因素回归分析显示,BMI、合并症情况、肿瘤位置、TNM分期、手术时间是引起腹腔镜直肠癌术后并发症的独立危险因素(P<0.05),见表3。
随着现代医学的发展及人们生活水平的提高,提高生活质量也成为临床治疗疾病的重要目标。腹腔镜下直肠癌根治术已逐渐取代开腹直肠癌根治术,成为直肠癌的标准术式之一,克服了传统开腹手术的缺陷,降低术后并发症发生率,减轻患者痛苦。本文结果显示,对照组并发症发生率明显高于观察组,与文献[7]研究相符,表明腹腔镜直肠癌术后配合综合护理干预根据术后并发症的发病原因,做好相关并发症护理工作,有助于减少并发症发生率。
表2 术后并发症影响因素的单因素分析
表3 术后并发症影响因素的Logistic的多因素分析
有效地降低腹腔镜辅助直肠癌根治术后并发症发生率是临床医护人员关注的共同课题,本文结果显示,腹腔镜直肠癌术后并发症与BMI、合并症情况、肿瘤位置、TNM分期、手术时间时间有关。吻合口瘘是直肠癌根治术后最严重的并发症之一,而肥胖患者术后更易出现吻合口瘘,这是由于肥胖患者手术时间及术中出血量显著增加,增加吻合口瘘的发生风险[8]。术前合并症也会增加术后并发症的发生风险,老年患者常合并心脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等基础疾病,其术后并发症发生率明显高于没有合并症的患者[9]。肿瘤位置也是影响术后并发症的重要原因,低位直肠癌术后吻合口瘘的发生率较高位显著升高,吻合口水平降低,使直肠切断、吻合等手术操作难度增加,需使用多个直线切割闭合器才能完整切断直肠,而Park等[10]研究表明,术中使用3个以上切割闭合器患者,其术后并发症发生率显著增高。TNM分期越高,则患者全身情况就越差,局部解剖不清,增加手术操作难度,清扫困难,术中发生周围脏器损伤和出血的风险增加,进而导致术后并发症随之增加。因而,对于术前有合并疾病、肥胖、肿瘤分期较晚的患者应尽量安排经验丰富的外科医师进行手术,以降低术后并发症的发生率[9]。
综上所述,腹腔镜直肠癌术后并发症与BMI、合并症情况、肿瘤位置、TNM分期、手术时间时间有关,术后配合综合护理干预有助于减少并发症发生率。