肝硬化合并上消化道出血抢救模块的定职定位配合模式应用效果观察

张 静 李继恩 周晓燕

湖北省荆门市中医医院(市石化医院) 448000

上消化道出血是肝硬化严重而又常见的危重急症之一，主要以起病急、发展快、病情凶险为特点。在临床抢救工作中，护士遇到大出血患者往往手忙脚乱，分工不清、责任不明、蜂拥而上，增加了来回跑动和重复操作的无效劳动，导致操作相互影响和发生冲突，时常影响抢救的时效性和成功率[1]，因此迅速准确地抢救及医护配合程度是关键，本文采取一医二护的急救标准操作流程(Standard operating procedure,SOP)紧密配合抢救模式，执行医嘱进行抢救。SOP是将某一事件的标准操作步骤和要求，以统一格式描述，指导和规范日常工作，它的精髓是对某一程序的关键控制点进行细化，以作业指导书的形式统一各工序操作步骤及方法[2]。此研究取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3—11月在我院住院的符合标准的182例肝硬化合并上消化道出血的患者，采用抽签法随机分为对照组和观察组。对照组91例，男60例，女31例，平均年龄(52.25±2.07)岁；观察组91例，男64例，女27例，平均年龄(53.01±2.12)岁，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有分组意义。

1.2 选择标准 纳入标准：本次研究患者均有肝炎病史，明确诊断为肝硬化合并上消化道出血，均符合《2015 年英国肝硬化静脉曲张出血防治指南》摘译的诊断标准[3]。排除标准：严重心肺肾疾病者；其他肝脏疾病者；通过手术止血患者。

1.3 方法 对照组按照抢救工作流程，2名护士根据医嘱先后逐步执行医嘱，进行抢救工作；观察组除了在治疗上给予止血、降门脉压、质子泵抑制剂、护肝、抗菌药物联合使用及其他对症措施，护理上给予病情观察、抢救护理、基础护理、心理护理、饮食护理及健康教育等措施外，实施一医二护的定职定位抢救配合模式，即1名护士在患者左侧，负责患者的处置，另1名护士在患者的右侧，负责协助左侧护士并做好各种辅助工作。具体措施如下：

1.3.1 定职定位抢救配合模式培训演练与考核：2015年2月对观察组的医护进行多次定职定位抢救配合演练，重点培训医护定职定位抢救配合方法，包括各种抢救细致流程及简化流程，医护配合和护护配合的紧密性，每一项技术操作的时间、熟练度及效果，流程衔接的流畅性。以一医二护的模式进行反复演练计时，记录每组急救措施落实到位的总时间，每项急救措施落实到位的时间，反复演练直至考核合格。

1.3.2 实施：(1)A护士(层级高的护士担任)：站在患者左侧，负责患者，协助医师对病情进行评估，全盘指挥护理抢救工作，迅速建立2条静脉通道，采集血标本，上心电监护，监测生命体征、血氧饱和度、意识、尿量等变化，正确给氧，保持呼吸道通畅，必要时上呼吸机辅助呼吸，应对可能出现的危急情况，并准确记录口头医嘱及各项监测数值变化。(2)B护士：站在患者右侧，辅助A护士，根据病情轻重缓急，执行配药，优先配静推和泵入的止血药，其次配护胃药，最后依次配置其他药液，导尿，准备好抢救仪器(气管插管、呼吸机、除颤仪等)及抢救药品，协助医师做好心肺复苏准备。(3)医生：准确判断病情，快速确立治疗方案，制定有效止血措施、电话通知ECG、B超等辅助检查，根据病情通知交叉配血。

1.4 评价方法

1.4.1 对患者的影响：(1)住院天数：通过电子病历系统及医嘱系统提取数据统计分析；(2)经济费用：医嘱系统提取数据统计分析；(3)有效止血天数：根据临床疗效标准判定，治愈，上消化道出血停止及大便隐血试验阴性; 有效，上消化道出血基本停止，大便隐血试验阳性; 无效，上消化道出血无改善，大便隐血试验阳性[4]。(4)出血量：运用称重法测出。

1.4.2 满意度：(1)患者满意度调查表发放182份，回收182份，表中分为非常满意、比较满意、基本满意、不满意四项，总满意度=(非常满意+比较满意+基本满意)/总例数×100%。(2)医生满意度：发放调查表182份，回收182份，分为满意和不满意两项。

2 结果

2.1 两组抢救配合模式对患者的影响比较 不同抢救模式的两组患者的住院日、经济费用、有效止血天数、出血量的比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，表明观察组患者的抢救模式对于缩短患者住院日，减轻患者经济负担，有效止血及减少出血量方面均优于对照组。见表1。

表1 两组抢救配合模式对患者的影响比较

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者在住院期间对这种抢救模式产生的效果的总满意度为96.70%，对照组为86.81%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，表明观察组的满意度更高。见表2。

表2 两组患者满意度比较

注：两组总满意度比较，χ2=4.65，P<0.05。

2.3 两组抢救配合模式医生的满意度比较 两组医生对护士的配合流畅性、操作速度、技术水平、风险防范、完成效果的满意度比较，差异具有统计学意义(P<0.05),表明运用新的配合抢救模式后观察组的医护配合更好，医生对护士的满意度更高。见表3。

表3 两组抢救配合模式医生的满意度比较[n(%)]

3 讨论

实施定职定位抢救配合模式使患者病情尽早得到控制，缩短了住院时间，增进健康，减轻了患者经济负担，提高了患者的满意度。一医二护的模式可满足全天24h常态化的抢救患者，配合默契，衔接紧凑，分工合理，效率高，患者所承受的健康损害小，满意度高。满意度是患者对医疗服务质量最客观、最公正的评价，患者满意度的提高对减少医患矛盾，构建和谐的医患关系意义重大。

实施定职定位抢救配合模式使抢救工作井然有序，忙而不乱，行之有效，医生的满意度提高。肝硬化合并上消化道出血的患者的抢救争分夺秒，及时、正确、有效地救治是挽救患者生命的关键，在抢救过程中，积极的医护合作是医疗和护理质量的重要保障[5]。抢救时要求医护紧密配合，各司其职，紧张有序。运用一医二护的急救SOP定职定位抢救分工配合模式，使医护分工明确，迅速到位，职责清晰，沟通顺畅，护士能更好地配合医生展开各项抢救工作，对患者实施准确、科学、针对性强的护理操作，使整个抢救工作急而不慌，忙而不乱，有效同步落实各项抢救措施，使患者在最短的时间内得到了有效救治，熟练顺畅地配合医生完成抢救[6]，保证了护理质量和护理安全。

实施定职定位抢救配合模式提高了抢救人员的团队意识，医护及护护配合更流畅。抢救操作具有很强技术性和学科的复杂性，很容易忽略抢救中的人与人的配合，定职定位抢救配合模式演练让护理人员进行各项操作的组合强化与整合训练，突出了医护的定职定位配合，在演练中不断强化医生与护士、护士与护士的默契度和协调度，优化了各种抢救流程，使之形成了肝硬化上消化道出血的最佳的抢救程序，也使急救配合达到了常规化、流程化和秩序化，提高了团队意识[7]。

定职定位急救SOP配合模式，使医护人员职责清晰，医护配合度高，减少了护士无效劳动及工作冲突，能够迅速、有序地开展救护工作，切实有效地控制了患者病情，增进了健康，提高了患者的满意度，两组比较医生对护士的满意度也有显著差异，此配合模式可运用于临床。在今后的工作过程中，也将不断“以患者为中心”探讨更多利于患者的抢救模块，应用于临床。