腹部超声在肝脏肿块性质鉴别诊断中的应用分析

勒文文 袁文欣 李 春 刘志兴 朱若凯

1 江西省职业病防治研究院，江西省南昌市 330006； 2 南昌大学第一附属医院超声科

肝脏肿块是指肝脏部位出现的呈结节状、质硬的囊性或实性非正常组织结构包块，包括良性和恶性肿块，其中良性肿块常见的类型有肝血管瘤、肝局灶性结节性增生、肝囊肿等，恶性肿瘤为原发性或转移性肝癌[1]。一旦发现肝脏肿块，应立即采用有效的手段对其性质进行鉴别诊断，以便能够为疾病治疗方案的选择提供参考信息，从而保证患者获得良好的预后[2]。经腹部超声是肝脏占位性病变常用的诊断方法，为进一步探讨其对肝脏肿瘤的鉴别诊断价值，本文特展开回顾性分析，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2016年10月—2018年5月我院收治的98例肝脏肿块患者的临床资料进行回顾性分析，共116个肿块，均实施腹部超声检查和手术治疗，且均有完整的临床资料；排除未实施病理学检查者，转至上级医院者，依从性不佳者。98例患者中共包含男56例，女42例，年龄41～76岁，平均年龄(56.58±5.75)岁，临床表现：肝区疼痛95例，下肢水肿56例，消化道不适92例。

1.2 方法 腹部超声检查：采用迈瑞医疗公司生产的M7 Series型便携式多普勒彩色超声诊断仪、迈瑞DC-8进行腹部超声检查，探头频率为3MHz，注意提醒患者检查前需禁食8h。首先利用二维声像图对其病灶形态、数目、内部回声和边界进行检查，观察患者肝脏肿块的主要超声表现；其次利用彩色多普勒超声设备对病灶血流信号进行探测，在接近肝胆总动脉的位置测量血管大小；提醒患者屏住呼吸，以准确测量各项超声检查参数，具体包括灌注指数(Doppler Perfusion Index，DPI)、门静脉充血指数(Portal Congestive Index，PCI)、阻力比(Resistance Ratio，RR)，肝总血流量(Total Hepatic Blood Flow，THBF)。由3名工作经验丰富的超声科检查医师对所获得的图像进行阅片，采用盲法对肝脏肿块的性质进行鉴别诊断，若意见一致，则统计阅片结果；若意见不一致，则交由科室主任阅片。

1.3 观察指标 (1)统计病理学检查和腹部超声检查结果；(2)对比良性和恶性肿块不同腹部超声参数，包括DPI、PCI、RR和TLBF。

2 结果

2.1 病理学检查和腹部超声检查结果 98例患者中病理学检查显示良性82例(共82个良性肿块，其中肝血管瘤38例、肝局灶性结节性增生25例、肝囊肿5例、肝腺瘤5例、肝错构瘤5例、肝脓肿4例)，恶性16例(共34个恶性肿块，其中原发性肝癌14例、转移性肝癌2例)；82个良性肿块中经腹部超声检查有76个拟诊断为良性肿块，主要表现有肿瘤规则，边界清晰，肝实质低回声或高回声；34个恶性肿块中经腹部超声检查有30个拟诊断为恶性肿块，主要表现有肿瘤呈类圆形或圆形，伴有高回声、等回声或低回声，其中高回声构成比较高，边界不清晰，内部回声也参差不齐。腹部超声检查诊断恶性肿块的灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值分别为92.68%(76/82)、88.24%(30/34)、91.38%(106/116)、95.00%(76/80)、83.33%(30/36)。

2.2 良恶性肿块经腹超声检查参数对比 良性肿块腹部超声检查参数DPI、PCI、RR和TLBF均低于恶性肿块，且差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 良恶性肿块经腹超声检查参数对比

3 讨论

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，常见的病因有乙型肝炎病毒感染、饮水污染、酗酒、性激素紊乱、微量元素缺乏、致癌物质接触等，早期常无特异性临床表现，容易错过最佳手术时机，且治疗难度大，复发和转移的风险均较高，甚至可能会导致严重的后果。研究指出[3]，建议临床医师对肝脏肿块及早鉴别诊断，以便提高原发性肝癌的筛查率，避免导致更为严重的后果。本文中共16例患者为恶性，证实肝脏肿块中存在极大的恶性风险，需引起高度重视，同时也肯定及早对肝脏肿块性质进行鉴别诊断的必要性。

本文结果表明，腹部超声诊断肝脏良性和恶性肿块均有典型的表现，且灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值均较高，良性肿块经腹超声检查参数均低于恶性肿块，可知腹部超声能够反映肝脏肿块的大小、形态、位置结构等，并且还可显示血流信号和回声特点，从而有助于为准确鉴别诊断肝脏良性和恶性肿块提供丰富的信息，并指导临床医师选择合理的手术方案。腹部超声检查能够将二维图像和血流信号进行结合，帮助临床医师分析主干和大血管的血流情况，并显示出微小血管的血流情况，有助于判断肝脏肿块的血流状态，并分析组织灌注状态[4-5]。因而腹部超声在肝脏肿块诊断中的价值高，且值得推广。此外，本文中仍存肝脏肿块性质误诊情况，推测与病灶较小、难以鉴别、超声表现不具典型性等有关，建议结合血清肿瘤标志物对其性质进行鉴别诊断。

综上，建议在肝脏肿块患者中采用腹部超声对其性质鉴别诊断，不仅具有典型的表现和理想的效能，还可显示肿瘤供血动脉的血流信号和参数，为准确鉴别诊断提供依据。