通痹熏洗方联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

陈元史

海南省琼海市中医院 571400

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是临床糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，因其早期常以感觉神经传导功能受损为主，可表现为对称性四肢麻木、瘙痒、疼痛或感觉异常，其中更以双下肢病变多见，严重者可导致足部溃疡甚至坏疽，此时往往病情重、危害大、耗费高、预后差、生活质量低，是导致DPN患者死亡的直接原因[1]。早期发现早期治疗，不仅可改善患者生活质量水平，更能改善患者长期预后。西医基础治疗在于控制血糖，予以营养神经、改善循环等药物对症处理，病情重者则以手术治疗，但单纯西药控制往往疗效欠佳，且存在诸多药物不良反应。故本试验运用通痹熏洗方联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变，以期通过中医外治法加强中西医结合治疗DPN的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月—2018年8月于我院糖尿病科住院及门诊患者120例，根据随机数字表法分为两组，各60例。对照组女28例，男32例，平均年龄(48.30±10.13)岁，平均病程(10.38±8.60)年；熏洗组女29例，男31例，平均年龄(49.86±10.01)岁，平均病程(10.62±8.83)年。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准[2]：(1)明确诊断为糖尿病者；(2)在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变，临床表现为四肢对称性麻木、疼痛或感觉异常等；(3)神经系统查体符合DPN病变者，神经传导速度异常；(4)患者能坚持完成实验，并签署知情同意书。排除标准：(1)由其他病因导致神经异常者，如：椎体病变、脑梗死、药物中毒、格林—巴利综合征或严重的血管病变者；(2)合并糖尿病足者；(3)严重DPN，需手术治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗：(1)健康宣教：对患者进行必要的饮食运动健康宣教，促进患者合理膳食、适当运动，加强对糖尿病的认识，建立治病信心，化被动治疗为主动求教。(2)血糖控制：通过口服药物或胰岛素控制血糖，目标值为空腹在6～8mmol/L，餐后2h<10mmol/L。(3)血压控制：合并高血压者加用降压药物，控制血压<130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(4)足部护理：每日检查足部是否有皮肤破损、划伤、烫伤等情况，若发现及时报告医生进行相应处理。

1.3.2 试验方法：两组均口服硫辛酸片，0.6g/次，1次/d，早餐前30min口服。熏洗组在此基础上加用通痹熏洗方进行足部熏洗，具体方药为：桃仁15g、红花15g、牛膝15g、苍术15g、苦参18g、黄柏15g、延胡索20g、桂枝18g、艾叶20g、川芎15g，上方十味，久煎2次取汁约2 000ml，用浴足熏洗专用木桶装好，静置待药液温度降至55℃时，双足缓慢浸泡直至温度可耐受，每次浸泡15～20min，1次/d。两组均治疗8周。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效及神经传导速度，于治疗前后各测定一次双侧正中神经、尺神经、腓肠神经的感觉神经传导速度(SCV)。

1.5 疗效标准 (1)显效：临床症状疼痛及/或麻木、发凉完全消失，神经传导速度提高>5m/s。(2)好转：临床症状疼痛及/或麻木、发凉较前好转，神经传导速度提高>3m/s。(3)无效：临床症状无好转甚至加重，神经传导速度未见提高甚至减慢。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效对比 治疗8周后，对照组总有效率为78.3%，低于熏洗组的91.7%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后疗效对比

注：两组总有效率比较，χ2=4.183，P=0.041。

2.2 两组治疗前、后神经传导速度对比 治疗8周后，两组双侧正中神经、尺神经、腓肠神经SCV均较治疗前增快，差异具有统计学意义(P<0.05)；组间对比，熏洗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后神经传导速度比较

注：同组与治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

西医认为DPN发病主要与机体持续高血糖状态密切相关，发病机制学说众说纷纭，主要有晚期糖基化终末产物增多、氧化应激增强、多元醇途径激活导致细胞损伤、山梨醇的聚集影响神经细胞电位稳定以及高血糖合并的血脂异常、血液流变学改变、神经血管营养欠佳、线粒体功能障碍、外周物质神经损害等多种因素[3]。发病机制不确定，则药物治疗缺乏针对性，故目前西医治疗仍以营养神经、改善循环、抗氧化应激等对症处理为主，疼痛明显者可予止痛处理，严重者则考虑手术治疗，疗效因人而异。中医在治疗本病中经验较为丰富，中西医结合治疗更能使患者获益最大化。

中医认为本病为继发于“消渴”之“痹证”“血痹”“不仁”等，其病机总归于正虚不足，邪实壅滞，气血阴阳亏虚则四肢无以充养，脾肾不足则痰浊内生、瘀血不行，痰瘀交结则阻塞脉络，血不能行，气不能顺，加重正虚症状，虚实错杂，故病情难愈[4]，中医认为本病病位在血络，预后欠佳。本试验运用通痹熏洗方进行足部熏洗，善于运用中医外治法改善临床症状，更使患者免于中药内服之苦涩。方中选用桃仁、红花活血化瘀，为君药；牛膝、延胡索、川芎，加强君药活血止痹痛的疗效，为臣药；桂枝、艾叶温经通脉，苍术、黄柏、苦参清热利湿，祛除脉络痰瘀之邪气，为佐药；牛膝通利下行，引药达四末，兼做使药。诸药合用，故能活血化瘀，通络止痛，是为治疗消渴病痹证之有效方。运用足部熏洗，利用温热刺激使药效直接作用于患者足部，透过皮肤组织，深入血络直达病所，药力持续长久，患者在浴足的同时即起到治疗作用，方便有效，且无内服肝肾功能损害之虞，患者体验度好，满意度高。

本试验中运用通痹熏洗方联合硫辛酸治疗DPN，在治疗8周后，熏洗组双侧正中神经、尺神经、腓肠神经感觉神经传导速度较治疗前明显增快，患者临床症状明显缓解，甚至部分患者麻痛症状完全消失，总有效率为91.7%，对比对照组总有效率为78.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)，总体疗效高，且无不良反应出现，与其他相关研究结果相类似[5-6]。

综上所述，通痹熏洗方联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变可有效改善DPN患者临床症状、提高感觉神经传导速度，且优于单纯西药治疗，操作方便，患者易于接受，值得临床推广。