羟乙基淀粉联合尤瑞克林对分水岭脑梗死患者NIHSS评分及生活质量的影响

杨 杨 李 永

河南省新郑市人民医院神经内科 451100

分水岭脑梗死为脑梗死的特殊类型，发病率约占脑梗死总患病率10%，发病后可损害患者对应脑功能区，极易诱发大面积梗死，危及患者生命安全。溶栓为其主要治疗方案，可改善患者脑缺血病灶血流灌注，促进其神经功能恢复，但溶栓治疗对时间窗具有极严格的要求，且出血风险较大，导致其临床应用受限。尤瑞克林可改善脑梗死患者侧支循环，恢复缺血区血流灌注，发挥脑保护作用。有学者指出羟乙基淀粉可减轻内分水岭脑梗死患者神经功能缺损程度，改善其临床症状[1]。基于此，本文将羟乙基淀粉与尤瑞克林联合治疗分水岭脑梗死，分析其应用效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取我院2016年10月—2018年1月分水岭脑梗死患者79例，依据随机数字表法分为两组：对照组39例，女15例，男24例，年龄47～77岁，平均年龄(59.10±8.30)岁。观察组40例，女15例，男25例，年龄48～76岁，平均年龄(58.30±8.18)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 方法 两组患者均给予0.1g/d阿司匹林肠溶片+20mg/d阿伐他汀钙+160mg/d奥扎格雷注射液治疗。对照组静脉滴注0.15 PNA尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065)+100ml生理盐水治疗，1次/d，共治疗14d。观察组在以上基础上静脉滴注羟乙基淀粉(兰西哈三联制药有限公司，国药准字H20067463)治疗，500ml/次，1次/d，持续滴注14d。

1.3 观察指标 (1)以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估比较两组治疗前及治疗14d后神经功能缺损程度，总分0～45分，评分越高则神经功能缺损越严重[2]。(2)使用SS-QOL量表判定对比两组治疗前与治疗14d后生活质量，评分越高则生活质量越佳[3]。(3)对比两组毒副反应。

2 结果

2.1 NIHSS评分 治疗14d后，观察组NIHSS评分低于对照组，SS-QOL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS评分、SS-QOL评分对比分)

2.2 毒副反应 两组毒副反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组毒副反应发生率对比[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=0.112，P=0.738。

3 讨论

分水岭脑梗死起病急、病情进展迅速、危害大，致残致死率高，有统计数据显示分水岭脑梗死病死率高达35%，病残率更是高至64%，一旦发现需及时给予对症治疗，以降低病残病死率[4]。

尤瑞克林是自健康男性尿液中提取而成一种人尿激肽原酶，具有广谱生物学效应，可在机体内裂解生成激肽及血管舒张素，促进脑缺血区新生血管形成，扩张脑部微动脉，保护脑缺血部位神经元；同时其可缓解氧自由基损伤，促使神经细胞再生，进而修复患者受损神经功能。姜玉龙等[5]研究发现羟乙基淀粉对血容量具有增加、扩容作用，可改善患者脑组织血氧供给，提高大脑中动脉血流速度，改善脑组织微循环。学者陈德鹏[6]亦研究发现羟乙基淀粉辅助尤瑞克林可促进进展性脑梗死患者受损神经功能修复，治疗总有效率高达90.0%。本文观察组采用羟乙基淀粉辅助尤瑞克林治疗分水岭脑梗死，结果发现，治疗14d后观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，说明羟乙基淀粉与尤瑞克林联合更有助于促进患者神经功能恢复，改善其临床症状，这可能与以下机制有关：(1)加用的羟乙基淀粉静脉注射进入机体后可增加血浆渗透压，提高组织液回流，扩增血容量，改善血黏度，进而改善脑部血循环，恢复缺血区脑血流；(2)羟乙基淀粉可增加细胞膜负电压，发挥扩容作用，促进脑部微循环恢复，进一步增加脑血流灌注，改善微循环，与尤瑞克林联合可发挥药物间协同效应，互增药效，迅速稳定病情，减轻脑损害，修复受损神经功能。本文还发现两组毒副反应发生率并无明显差异，且治疗14d后观察组SS-QOL评分较对照组高，可见在采用尤瑞克林治疗分水岭脑梗死的基础上加用羟乙基淀粉不影响毒副反应发生率，且可改善分水岭脑梗死患者生活质量。

总之，羟乙基淀粉联合尤瑞克林应用于分水岭脑梗死患者，效果显著，安全性高，可改善患者神经功能，值得神经内科推广应用。