重症肝炎患者并发肝性脑病的危险因素分析

刘 梦，严 超，罗凤莲

(成都医学院第一附属医院感染科，四川 成都 610500)

重症肝炎的发生与肝炎病毒感染、药物中毒、慢性酒精性肝损害有关，根据临床分型可将其分为急性、亚急性和慢性三种。重症肝炎患者病情严重，预后差，可引起肝衰竭、肝性脑病(HE)等，其中HE也称为肝昏迷，是重症肝炎常见并发症，患者代谢紊乱，中枢神经功能失调，具体表现为行为失常、意识障碍和昏迷[1，2]。资料显示，重症肝炎并发HE比率约为30%，患者死亡率高[3]。目前临床暂无治疗HE的有效方法，以预防为主，了解重症肝炎患者并发HE的危险因素，并针对性采取干预措施和加强重症监护，以减少HE发生风险。本研究选取我院200例重症肝炎患者，对患者并发HE的危险因素进行分析，以期为临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年10月至2018年9月我院收治的200例重症肝炎患者，排除由尿毒症或糖尿病等引发昏迷的代谢性脑病、妊娠和哺乳期妇女、重金属和镇静药等引起的中毒、颅内肿瘤和感染、资料不全者。男147例，女53例，年龄36～80岁[(58.71±9.92)岁]，急性、亚急性、慢性重症肝炎依次为16例、34例、150例。根据是否发生HE分为HE组和非HE组。

1.2 方法收集200例患者临床资料，自拟危险因素调查表对患者进行调查，内容包括患者性别、年龄、合并高血压、合并肝肾综合征、合并自发性腹膜炎、合并上消化道出血、合并肺部感染、腹水及实验室检查指标等。

1.3 统计学方法应用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，影响因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症肝炎患者并发HE情况200例重症肝炎患者中并发HE者68例(HE组)，未发生HE者132例(非HE组)，HE发生率为34.00%。

2.2 重症肝炎患者并发HE的单因素分析HE组合并自发性腹膜炎、上消化道出血、肺部感染比例及国际标准化比值、白细胞计数、甲胎蛋白、血钠、血氨、总胆红素、甘油三酯水平与非HE组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 重症肝炎患者并发HE的单因素分析

2.3 重症肝炎患者并发HE的多因素分析合并自发性腹膜炎、合并上消化道出血、合并肺部感染、高国际标准化比值、低血钠、高血氨、高总胆红素是重症肝炎患者并发HE的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 重症肝炎患者并发HE的多因素分析

3 讨论

重症肝炎为严重肝脏疾病，患者肝细胞大量坏死，可引起多种并发症，其中较为常见且导致患者死亡的重要因素之一为HE。本次研究对我院200例重症肝炎患者临床资料进行收集分析，发现并发HE者68例，占比34.00%，与吕日英等[4]研究结果相近，可见重症肝炎患者HE发生率较高。目前国内外针对HE尚无确切有效治疗方法，临床主要依据HE发病因素采取相关措施进行防治。

本次研究分析重症肝炎患者并发HE的危险因素，结果显示，合并自发性腹膜炎及肺部感染是重症肝炎患者并发HE的危险因素。重症肝炎患者肝脏受损严重，机体免疫功能也显著降低，容易受到病原菌侵袭，发生肺部感染，而肠道或其他部位菌群转移至腹腔内时也会使患者发生腹腔感染，病原菌通过产生大量毒素及炎性因子，加重肝炎，影响脑内能量代谢，继而引发HE[5，6]。结果中HE组白细胞计数显著高于非HE组，也反映了并发HE的重症肝炎患者炎症更加严重。本次结果还显示，低血钠也是重症肝炎患者并发HE的危险因素之一，与郝良成等[7]结果相符。重症肝炎患者胃肠道丢失严重，加上脱水利尿剂的使用，钠排出过多，细胞外液减少，血容量下降，且钠丢失越严重血浆渗透压下降越显著，使得脑功能受损越严重，继而导致HE发生[8，9]。本次研究还发现，高血氨与重症肝炎患者并发HE密切相关。重症肝炎患者三磷酸腺苷供给显著减少，引起鸟氨酸循环障碍，机体合成尿素减少，血氨含量上升，经侧支循环路径进入到体循环，通过血脑屏障发挥神经毒性作用而诱发HE[10]。此外，患者肝脏解毒能力减弱，肠道内部分有害物质难以通过肝脏清除，毒素聚集也会引起血氨水平升高[11]，促进HE发生。结果还显示，合并上消化道出血与重症肝炎患者并发HE有关联。上消化道出血是门静脉高压、食管静脉曲张破裂等引起，其发生意味着患者肝功能恶化，肝脏缺血缺氧加剧，损伤加重，进而使得脑内能量代谢受到影响，诱发HE。另一方面，上消化道出血会造成肠腔内高血氨在短时间内快速升高[12]，诱使HE发生。本次研究还显示，高国际标准化比值、高总胆红素也是重症肝炎患者并发HE的危险因素。国际标准化比值、总胆红素越高，表示肝损伤越严重，肝脏储备功能越弱[13，14]，加之重症肝炎患者免疫功能下降，伴有缺血缺氧性损伤，尤其是合并感染患者，机体机易发生代谢紊乱和内环境失调，造成HE发生。

综上所述，重症肝炎患者易发生HE，且并发HE与自发性腹膜炎、上消化道出血、肺部感染、血钠、血氨、总胆红素有关，临床需针对相关危险因素予以早期处理，降低HE发生风险，改善患者预后。