神经内镜下微血管减压术的护理配合

谢 妮 张 玲

厦门大学附属中山医院手术室神经外科专科 福建厦门 361004

显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）目前是临床公认治疗原发性三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）及特发性偏侧面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)等脑神经疾病的首选外科方案[1]，近年，随着神经内镜应用领域的逐渐扩大，利用神经内镜辅助治疗MVD 的报道日益增多[2]，神经内镜下微血管减压术对辨别责任血管、评估垫片位置等方面的显著作用，可提高手术的安全性和有效性.术中的高质量的护理配合对加速手术进程，减少各种并发症有重要意义。本文通过对32 例MVD 手术的护理配合经验，为提高手术配合护理质量提供进一步指导依据，现报道如下：

1 一般资料

回顾性分析2014年11月～2018年6月在我院行神经内镜下微血管减压术（MVD）的53 例患者的临床资料，其中男性32 例；女性21 例；年龄37～52 岁，平均43.2 岁；患侧在右侧27 例，左侧25 例；病史5～7.4年，平均4.2年；

1.1 手术方法

气管内插管静吸复合全麻后，患侧向上90°侧卧位，采用枕下乙状窦后入路，三叉神经减压要显露出横窦下缘，[3]面神经减压骨窗可适当下移；（1）三叉神经减压术：进入小脑脑桥角区域后，首先确认三叉神经并观察其毗邻的血管，尤其应注意神经被遮蔽的部分，包括脑神经池部分的上、下和中间部分及神经进入Meckel 腔处。术中内镜设备采用德国STORZ 公司的神经硬性观察镜（外径4mm，包括0°和30°镜）。使用0°或30°镜（辅助观察）确认责任血管并分辨其远端和近端，重点是确认所有神经、血管病变，将责任血管自受压神经分离，神经血管间放置血管垫片，[4]内镜下反复检查观察，如有其它责任血管同样处理。手术过程中注意保护岩静脉（2）面神经减压术：手术步骤与上述三叉神经减压类似，仅神经与责任血管的位置不同，注意鉴别。

1.2 护理配合

1.2.1 术前准备

①患者准备：三叉神经痛患者因疼痛严重影响生活、工作；面肌痉挛患者由于长期面部不自主抽搐，不仅影响美观、亦对生活工作多有影响，尤其有社交需求的患者。表现为焦虑紧张心理，且担心手术效果；巡回护士术前1d 与患者进行沟通交流，充分了解患者的心理状况及要求，向其介绍神经内镜下微血管减压术的手术过程、优点。同时介绍麻醉方法及注意事项等，给予患者更多的关心与尊重，从而减轻或消除患者的紧张、恐惧心理[5]。做好心理护理，减少紧张焦虑情绪，②手术器械、特殊物品准备：开颅器械1 套，显微器械1 套，气动钻1 套，蛇形撑开器1 套，SRORZ 气动臂内镜支撑架1，SPICE 内镜1 套，storz0°及30°镜，长双极电凝，神经补片，血管垫片，纤丝速即纱

1.2.2 术中配合

①巡回护士配合：a.患者入室pda 扫码核对后建立外周静脉通路，认真执行手术安全核查制度，配合麻醉医生进行麻醉后，对双眼予以保护。b.安置体位：采取患侧向上侧卧位注意受力点股骨大转子及下胸壁皮肤保护，胸骨柄及后背给与骨盆固定器保护，肩带及上肢约束带固定于手术床两侧，整理好各个管道。c.安置气动臂及显示器：根据手术部位，将气动臂固定架安置于对侧，显示器亦安置于对侧；d.消毒头部，三点头钉置入部位用Mayfield 头架固定，并将头架衔接于手术床上，使头部位于垂直或稍前倾，保持下颌与胸骨柄两横指[6]，认真检查各个关节固定是否牢靠，将气动臂内镜固定器固定于手术床边。e.消毒铺巾后，以无菌电线套保护气动臂，协调好仪器摆放位置及手术人员站位。保证手术医生有足够的操作空间。f.手术开始后与洗手护士共同配合正确连接内镜仪器设备及管路，高频电刀及气动钻等，并妥善固定。g.与洗手护士共同核对清点棉片、头皮夹、缝针等并记录，手术开始后给予20%甘露醇+地塞米松10mg 快速滴入脱水降颅压；密切观察生命体征的变化情况，及时提供术中所需物品。②洗手护士配合：要求洗手护士洗手护士要熟悉系统解剖，了解手术方案、配合要点，提前15min 刷手上台，整理清点器械、并检查镜子的完整性，按照手术医生需求修剪好术中所需的各个型号脑棉，传递器械做到稳、准、快、轻，手术当中密切关注手术进展，密切配合。在医生确定好责任血管后，将其与受压神经分离后，将涤纶血管垫片撕至棉絮状后递给主刀医生使用。

1.2.3 体会

①体位：手术开始前做好患者的皮肤评估工作，按照患者的具体情况准备相应的体位用具，并给与适当的保护。检查体位是否牢靠，尤其要注意头架大臂的锁定关节是否锁死，同时注意下颌于胸骨柄之间保持适当的距离，避免压伤：②术中病情观察：由于微血管减压术术中在分离血管及神经的时候有可能牵拉到脑干而引起生命体征的改变，巡回护士应密切关注患者心率及血压的改变，有异常情况时，及时提醒麻醉医生和术者。③器械：洗手护士应妥善保管台上的显微器械及其他精密贵重设备。在使用气动臂内镜固定器的过程中，注意提醒手术医生在调整镜头的时候切勿过紧，以免损伤镜身。手术结束后检查内镜及其他器械的完整性。巡回护士手术结束后按照各个仪器的使用规范将仪器设备整理保养完毕后推至仪器固定区域。④巡回护士及洗手护士应加强相关器械、仪器使用培训，如气动臂安装使用，拆卸，使用注意事项。明确实施操作的方法及目的，从而熟悉护理操作过程。⑤清点：由于神经内镜下微血管减压术属于微创手术，手术切口小而深，术中需要使用很多修剪的小脑棉，洗手护士应认真检查每个收回的棉片的完整性，防止棉片遗留体腔。

2 结果

53 患者术中显露效果均满意，术后无一例出现严重脑出血、脑损伤、严重颅内感染等并发症。2 例TN 患者术后出现面部麻木感，在随访过程中症状逐渐消失。1 例HFS 患者术后出现听力下降，2 例出现轻度面瘫，在随访过程中症状均得到不同程度缓解。随访 6～24 个月，HFS 及TN 患者术后均无复发或加重，IV 级面积痉挛恢复到Ⅱ级的患者，随访结束时，仍保持在Ⅱ级。

综上所述，神经内镜下微血管减压手术的整个手术过程中，需要我们的护理人员熟练掌-握该手术的手术方式、生理解剖，以及侧卧位手术的特殊要求、仪器设备的使用及保养，熟练配合；[7]提高手术效率，减少术中并发症，并做好仪器使用及维护；