DR与CT用于诊断足部外伤跖跗骨骨折的临床价值

陈玉平

（淄博颜神医院，山东淄博 255200）

足部损伤属于临床中十分常见的一类骨关节疾病以及组织损伤，而跖跗骨属于人体足部中的重要组成单元，同时也是人体足部极易产生骨折的区域，当发生跖跗骨骨折后将对患者正常生活及日常活动能力产生严重影响。对于患者骨折情况进行早期明确诊断是确保及早有效治疗的基础和前提[1]。该文以2018年7月—2019年5月为研究时段，旨在分析DR和CT在足部外伤的跖跗骨骨折患者中的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内收治的16例跖跗骨骨折患者，患者均为入院后行CT检查提示跖跗骨骨折，并于伤后于该院继续接受足部的DR片检查。男女性别比为10/6，年龄区间处于24～61岁，年龄均值（39.6±1.3）岁。患者均排除了病理性骨折。

1.2 检查方法

（1）CT检查：该组16例患者均以该院CT仪行足部扫描检查，层厚为5 mm，层距为5 mm。同时以0.5 mm的层厚骨算法进行重建，之后再以MPR技术进行矢状面及冠状面的依次重建，同时重建层厚均为2 mm。（2）X线DR片检查；该组16例患者均以该院的数字X光仪对其患侧足部进行正斜位片的拍摄，其中胶片距离为90 cm。

1.3 影像学评价

所有患者的DR及CT影像学阅片均由经验丰富的影像科医师进行。

足部外伤的跖跗骨骨折影像学标准：即X线DR片以及CT检查图像出现以下征象至少一项时即可做出诊断，出现贯穿与骨小梁的一条线性的透明影且边缘较为锐利，或者出现了骨皮质的不连贯现象，或者存在骨折片和移位情况。

1.4 统计方法

人体跖骨和跗骨共计由10块不同的骨骼所组成，因此所有患者都依据10个不同骨骼位来进行计算，即16例患者共计包含160个骨骼部位。研究的相关数据均以统计学软件SPSS 17.0进行统计和分析，其中均数±标准差通过（±s）描述，行t检验，计数资料用百分率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组16例患者的160个骨骼部位，经由CT检查共计提示存在34处骨折部位，经由X线DR片的检查提示存在18处骨折，同时发现2处为疑似骨折。应用X线DR片进行检查时对于无重叠位置处的骨折其敏感度相对更高，特别是骰骨骨折。针对部分存在重叠情况的区域通过对投照角度进行变化也能够发现存在部分骨折，典型代表为跖骨的近端骨折。应用CT检查也可提示在DP片中出现的骨折情况，并且也能够提示DR片中无法提示的骨折。CT检查和X线DR片在足部外伤的跖跗骨骨折诊断中的具体诊断效能见表1，两种检查方式的特异度对比差异无统计学意义（P＞0.05），而CT检查的准确性和敏感度均高于X线 DR 片，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 CT、DR在跖跗骨骨折患者中的诊断效能对比

3 讨论

人体足部的跖骨和跗骨其解剖结构较为复杂，其中5块跗骨还属于异形骨，同时在人体足部的正位片上，跗骨和跗骨间跖骨近端和跗骨间以及5个不同跖骨的近端之间均存在着较多的相互重叠情况，因而通过X线片进行检查时，提示患者骨折情况的敏感度与CT相比更低。有部分跖跗骨骨折病人的相关临床症状较为显著，然而常规影像学检查方式下无法进行早期明确诊断。足部外伤骨折属于临床中比较高发的骨折疾病，临床中对于足部的跖跗骨骨折出现漏诊的情况较为普遍，通过应用X线片检查大约仅能够提示65%跖骨骨折，以及27%跗骨骨折，若不能对跖跗骨折患者进行明确诊断，容易导致患者跖跗骨和跗骨折的实际分离与错位，情况进一步提高患者的副损伤情况。该次研究中，对于该院16例外伤足部骨折患者进行研究，患者共计存在跖跗骨骨折34处，并且通过CT检查均得以明确诊断。而应用DR平片检查时仅提示存在18处骨折以及2处疑似骨折.与CT相比，DR平片在跖跗骨骨折中的检出率相对较低，并且通过应用CT检查，对于患者的跖跗骨骨折检查的准确性和敏感度均高达100%，且与DR平片相比差异显著。

X线片由于具有操作便捷以及价格低廉，图像整体性强以及方便等特点，在临床中得到广泛应用，也是广大外伤患者诊断时的首选检查方式[2-4]。然而由于X线片在对隐蔽性和重叠处骨折以及细微骨折等检查时，仍存在较高的局限性，因此限制了其临床应用。CT检查方式的扫描层面较薄且具有较高的密度分辨率，可实现快速的图像重建，并且对于骨结构进行检查时具备良好的对比分辨率，因此能够有效地规避组织的重叠情况，特别是在对提示骨折线的敏感性方面，其效果显著优于DR平片。除此之外，对于合并骨皮质中断、骨折端错位、骨主体结构以及外形改变等情况的诊断中，其优势更加显著，并且针对复杂性骨折、骨碎片移位以及脱位等诊断效果更优。

由于足部属于人体中的重要骨关节，也是最容易发生外伤的人体骨关节，发生足部外伤后容易并发跖骨和跗骨骨折，并且容易出现漏诊情况，极易诱发相关并发症。足部是重要的功能单位，在站立时将负责支撑人体的全身体重，而在进行行走与奔跑过程中，则需要将身体进行向前推移。同时足部的骨和关节构造极为复杂，能够适应崎岖的路面，在对跖跗骨折患者诊断时若不能及早进行明确诊断和治疗，容易诱发骨关节炎，也将对患者今后的生活及工作产生不利影响。

常规的X线片是对骨关节外伤患者进行诊断的首选方式，然而由于X线片的密度分辨率相对较低，在患者出现急性外伤之后，由于存在疼痛感以及并发其他损伤情况，因此导致在X线片检查过程中无法严格依据正常体位进行摆放，因此对骨折诊断产生不利影响。虽然通过DR可提升X线的诊断成像质量，然而仍属于复合投影，在对于具有重叠部位且无显著错位小骨折情况进行诊断时，无法清晰显示骨折线DR摄片对跖跗骨骨折患者的漏诊率依然较高。从该次对比结果来看。CT在对跖跗骨骨折患者诊断中的优势高于X线、DR平片，特别是CT在对组织的分辨率方面其优势较为突出，在CT的体层图像中并不会出现解剖结构重叠等相关问题，并且CT的运动伪影相对较少，其扫描速度更快，还具备图像的后处理功能。通过进行薄层原始图像的重建可获取更丰富的诊断信息，有助于提升对患者解剖复杂部位处的诊断价值，特别是对于微小骨折患者诊断时，其应用价值较高[5-6]。因而通过CT检查是对此类骨折患者进行早期诊断和实现早期治疗的有效依据，若患者发生外伤后为高度疑似骨折，通过采取常规X线片无法提示或者图像不清晰者，则需要立即进行CT检查。从该次研究结果来看，CT在对外伤足部骨折患者的诊断准确率高达100%，因此CT可满足大部分骨折患者的临床诊断需求。

综上所述，在对足部外伤的跖跗骨骨折患者诊断时应用CT检查的诊断效能优于X线DR片。