唑来膦酸联合钙剂、阿法骨化醇防治老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者PVP术后再骨折

南运东

(商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100)

PVP技术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创手术，其创伤轻微、镇痛效果显著，但部分患者术后可发生再骨折现象。张豪伟等[1]随访24个月发现，PVP术后再骨折率为21.64%，认为与患者骨密度持续降低有直接关系，因此，术后规范化的抗骨质疏松治疗具有重要意义。本研究前瞻性分析规范化抗骨质疏松治疗对老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者行PVP术后再骨折的防治效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年2月～2016年2月于本院行PVP技术治疗的76例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者，随机均分为试验组与对照组，给予观察组患者术后进行规范化抗骨质疏松治疗，对照组单纯服用钙剂。观察组中，男10例，女28例，年龄60～79岁，平均(70.34±6.45)岁；胸椎骨折11例，腰椎骨折27例。对照组中，男8例，女30例，年龄60～79岁，平均(70.07±6.49)岁；胸椎骨折10例，腰椎骨折28例。两组患者的上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规PVP技术治疗椎体压缩性骨折，术后均予以抗骨质疏松规范化治疗：观察组术后行唑来膦酸联合钙剂、阿法骨化醇的规范化抗骨质疏松治疗，对照组单纯服用钙剂治疗。

注射用唑来膦酸(吉林省西点药业科技发展股份有限公司，国药准字H20041967)，静脉滴注，每次1支 (4 mg)，与100 ml的5%葡萄糖注射液混合稀释后进行静脉滴注，给药时间不低于15 min，每3～4周治疗1次。维生素D钙软胶囊(广东仙乐制药有限公司，国食健字G20120445)，每次1粒(1.0 g)，每天2次。阿法骨化醇(南通华山药业有限公司 国药准字H20000065)，每粒0.25 μg，每日1粒，每天2次。

1.3 观察指标

术前、术后3个月、1年、2年进行疼痛VAS评分[2]和功能障碍ODI指数[3]评价；各随访时间点采用Lunar iDXA双能X射线骨密度仪(美国，GE)检测胸腰椎骨密度并计算成T值；各随访时间点行X线检查，记录术后2年再发骨折情况。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者术后3月、1年、2年VAS评分、ODI指数较手术前均显著降低，而骨密度T值则较手术前显著增加，且治疗后各随访时间点观察组的VAS评分和ODI指数均显著低于对照组，骨密度值则显著高于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

观察组随访期间再骨折2例，再骨折率5.71%；对照组再骨折6例，再骨折率17.14%，两组差异有统计学意义(x2=6.455，P=0.011)。

表1 治疗前后各项指标比较

注：与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

关于老年骨质疏松脊柱压缩骨折术后再骨折危险因素的报道较多，主要包括年龄、骨密度以及骨水泥渗漏等。冉仁国等[4]指出，手术治疗后患者仍存在骨密度低于正常水平的现象，加之骨水泥填充后主要分布于间隙，椎体受力不均，是术后再骨折的主要原因之一。因此术后药物干预进行骨密度提升对降低骨折风险具有十分重要的意义。李新武等[5]术后给予降钙素、钙尔奇D、骨化三醇胶丸、阿仑膦酸钠进行抗骨质疏松治疗，术后2年内再骨折率仅为6.54%，较未治疗组显著降低(P<0.05)，本研究随访期间再骨折2例，再骨折率5.71%，显著低于对照组(P<0.05)，与之研究一致，表明唑来膦酸联合钙剂、阿法骨化醇防治老年骨质疏松脊柱压缩骨折手术治疗后再骨折具有十分重要的意义。

PVP技术只对于骨折椎体压缩刺激神经造成的疼痛及功能受限具有治疗作用，而对于骨质疏松本身并无治疗作用，其余椎体仍可再发骨折。同时，术后由于骨质疏松引起的慢性疼痛会持续影响腰椎活动功能。本研究治疗后各随访时间点观察组VAS评分、ODI指数均显著低于对照组(P<0.05)，与罗建军等[6]报道结果相符，与术后规范化抗骨质疏松治疗具有直接的关系。唑来膦酸对破骨细胞活性具有明显的抑制作用，可降低破骨细胞数量进而降低骨转换，达到抑制骨吸收以及提升骨量目的，同时能够促进钙剂的吸收与利用，缓解术后因骨质疏松引发的慢性骨痛症状[7]。阿法骨化醇与钙剂的合用能够促进肾小管、小肠对钙的重吸收，通过对甲状旁腺增生的抑制而降低甲状旁腺激素释放，达到抑制骨吸收目的。同时，骨化三醇类似物能促进胰岛素样生长因子以及转化生长因子-B(TGF-B)的合成，促进骨基质以及胶原蛋白的合成。

综上所述，对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折行PVP技术治疗后，进行唑来膦酸联合钙剂、阿法骨化醇的抗骨质疏松治疗，能改善脊椎功能、降低疼痛症状，能够有效增加骨密度，降低术后再骨折风险。