火针联合背俞穴刺络拔罐治疗迟发性囊肿型痤疮临床观察

刘茵,张素,朱炯

(1.上海市静安区中心医院,上海 200040;2.上海中医药大学附属上海中医医院,上海 200071)

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,多见于青少年[1-3],主要发生于颜面、躯干上部等处[4-6]。本病病因复杂,主要与雄激素、皮质分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌定植及遗传等因素有关[7-9]。近年来,随着饮食结构变化、工作生活压力增大、熬夜以及化妆品使用不当等造成痤疮的发病率不断上升,很多患者在青春期后甚至成年才发病,临床上超过25岁发病的痤疮称为迟发性痤疮[10-12],又称青春期后痤疮[13]。而囊肿型痤疮属于中重度痤疮,反复发作、破溃后可形成窦道、硬结和瘢痕[14-16],属于临床常见难治性损容皮肤病,严重影响患者的身心健康[17-18]。本次试验研究火针联合背俞穴刺络拔罐治疗迟发性囊肿型痤疮临床疗效和对患者生活质量的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

72例迟发性囊肿型痤疮患者均为2016年10月至2018年3月上海市中医医院及静安区中心医院针灸科和皮肤科门诊患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组中男17例,女19例;年龄25～42岁,平均年龄(30±4)岁;病程最短2个月,最长9个月,平均病程(4.3±0.9)个月;PillsburyⅢ级13例,Ⅳ级23例。对照组中男18例,女18例;年龄26～46岁,平均年龄(32±4)岁;病程最短2个月,最长1年,平均病程(4.5±1.2)个月;PillsburyⅢ级15例,Ⅳ级21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《临床皮肤病学》[19]中关于囊肿型痤疮的诊断标准,皮损为大小不等的炎症丘疹、暗红色囊肿结节,在囊肿内含有带血的胶冻样脓液,挤压时有波动感,破溃后可形成窦道或瘢痕。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中国痤疮治疗指南(2014修订版)》[20]中囊肿型痤疮的中医辨证分型,皮损以结节及囊肿为主,颜色暗红,也可见脓疱,日久不愈;可有纳呆、便溏,舌质淡暗或有瘀点,脉沉涩,证属痰瘀凝结证。

1.2.3 皮损分级标准

参照Pillsbury分类法[21]。Ⅰ级(轻度)皮损主要为黑头粉刺,总数不超过30个,可有少量散发炎性丘疹。Ⅱ级(中度)皮损主要为黑头粉刺,总数在31～50个,可有中等数量的丘疹、脓疱。Ⅲ级(中度)皮损主要为大量丘疹和脓疱,病损数在51～100之间,结节＜3个。Ⅳ级(重度)病损数在100个以上,结节或囊肿＞3个,主要为结节、囊肿或聚合性痤疮。

1.3 纳入标准

①年龄≥25岁;②符合西医囊肿型痤疮的诊断标准;③符合中医痰瘀凝结证标准;④皮疹为原发皮疹,符合Pillsbury分类法Ⅲ～Ⅳ级;⑤治疗前30 d内未使用与本病相关的内服药,7 d内未使用与本病相关的外用药;⑥自愿接受试验治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄＜25岁;②皮损程度在Pillsbury分类法Ⅲ级以下;③治疗前30 d内使用过与本病相关的内服药,和(或)7 d内使用与本病相关的外用药;④妊娠或哺乳期妇女;⑤合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神疾患,急性传染性疾病及凝血功能障碍患者;⑥中途放弃或改变治疗方法者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服异维A酸软胶囊(国药准字H10930210,上海信谊延安药业有限公司),每次10 mg,每日2次,连续治疗8周。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上加用火针联合背俞穴刺络拔罐。

2.2.1 火针治疗

皮损局部常规消毒后,选用直径0.5 mm盘龙火针,消毒后在乙醇灯外焰烧至针体前2/3处发红,垂直快速刺入囊肿顶部,囊肿处刺入有落空感者,速进疾出。以棉签挤压囊肿底部,将皮脂粒和脓液排净。24 h内不沾水,不外用药膏,术后防晒,结痂后不可抓挠,待其自然脱落。

2.2.2 背俞穴刺络拔罐

取大椎、肺俞、膈俞、脾俞、肝俞(除了大椎,背俞穴每周单侧轮流交替取穴)。将单头皮肤针对准叩刺穴位,用较重的腕力垂直叩刺后立即弹起,如此反复进行20～30次,至皮肤轻微出血为度。用闪火法将小号玻璃罐吸拔于叩刺部位,留罐10 min后取下,去罐后以无菌纱布拭去污血和分泌物,24 h内不沾水。

每周2次,间隔3 d,连续治疗8周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 痤疮严重程度

患者分别于初诊和疗程结束后填写Pillsbury分级法表,记录痤疮症状评分,以了解皮损恢复情况。

3.1.2 患者生活质量

患者分别于初诊和疗程结束后填写痤疮特异性生活量表(Acne-QOL),主要包括自我感知、社会功能、情感功能3部分内容,14个问题,每个问题以1～6分对应影响程度,得分越低,表明生活质量越差。

3.1.3 安全评估

两组患者分别观察并详细记录治疗期间的不良反应并判断与用药、治疗是否相关。

3.2 疗效标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》[22]相关标准。

临床治愈：皮损全部消退,自觉症状消失,或留有色素沉着及疤痕。

好转：皮损消退30%以上,自觉症状明显减轻。

未愈：皮损及症状均无变化或消退不足30%。

总有效率=[(治愈例数+好转例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以秩和检验进行成组设计的两样本比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组和对照组总有效率分别为88.9%和66.7%,治疗组疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后Pillsbury分级法皮损评估比较

两组患者治疗前后自身Pillsbury分级法皮损评估差异均有统计学意义(P＜0.01);治疗组治疗后皮损评估与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示经治疗后两组皮损均有明显改善,治疗组皮损改善程度优于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后PiIIsbury分级法皮损评估比较 (例)

3.4.3 两组治疗前后Acne-QOL各项指标比较

两组患者治疗后Acne-QOL评分较治疗前均有上升,差异有统计学意义(P＜0.05)。在自我感知和社会功能两项中,治疗组分数上升较对照组更明显,差异有统计学意义(P＜0.05),在情感功能方面两组差异无统计学意义(P＞0.05)。提示经治疗后两组患者生活质量均有所提高,治疗组在自我感知和社会功能方面改善优于对照组,在情感功能方面改善两者相当。详见表3。

3.5 不良反应

药物不良反应主要有红斑、脱屑、灼热、瘙痒及干燥等症状,停药后可自行恢复正常。对照组药物不良反应发生率为16.7%(6/36),治疗组为13.9%(5/36),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组有1例出现刺络拔罐后局部皮肤起小水泡,常规处理后不影响后续治疗。

表3 两组治疗前后Acne-QOL各项指标比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后Acne-QOL各项指标比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 时间 自我感知 情感功能 社会功能治疗组(36例)治疗前 18.35±1.98 16.97±2.43 15.13±1.79治疗后 26.75±2.431)2) 22.35±1.391) 22.15±2.511)2)对照组(36例)治疗前 18.76±1.92 17.31±1.96 14.71±2.18治疗后 22.44±1.951) 22.06±1.241) 18.30±1.951)

4 讨论

痤疮好发于青春期,以往认为超过25岁性激素水平趋于稳定,不再发病且原有痤疮可自愈。然而近年临床观察发现,随着生活节奏加快、工作压力增大、睡眠时间减少、饮食结构改变等造成青春期后迟发性痤疮的发病率逐年上升[23-25],而其中囊肿型痤疮因病情程度重,损容范围大,治后往往遗留色素沉着或疤痕,打击患者自信心,对社交和就业产生明显消极影响,轻则加重患者的焦虑抑郁情绪,重则甚至产生自杀倾向[26],对患者身心健康造成巨大损害[27-28]。

目前西医将异维A酸作为治疗囊肿型痤疮的临床一线药物,具有抑制皮脂腺分泌功能、改善毛囊皮脂腺的异常角化、杀灭皮脂腺中的微生物,抑制痤疮丙酸杆菌生长,减轻炎症反应进而抑制脓疱、结节形成的作用[29-30],但其存在一定的不良反应,临床应用有诸多限制,因此寻求积极有效的中西医结合治疗本病方案是新的探索方向。

中医学认为“久病入络”,本病因肺胃积热,循经上熏于面部致肌肤营卫不和而发疹,加之肝气郁结,疏泄失当,使得面部气血郁滞,痰瘀蕴结不散,久之皮疹扩大,出现脓疱或局部形成结节、囊肿,甚至遗留疤痕,故治法应当活血化瘀、清热化痰散结。

火针是中医外治法中针法与灸法的巧妙结合,源于《内经》九针中的大针,古又称“焠刺”“燔针”,局部使用具有引热外达、清热解毒;助阳化气、消徵散结;鼓舞气血、生肌排脓的功效。现代研究表明,火针携高温直接刺激病变囊肿结节,针体周围微小范围内的病变组织被灼至炭化,包裹在内的大部分脓液和瘀血可随针孔排出,局部松解黏连后血液循环加快、新陈代谢加强,剩余的炎性物质和水肿一起被机体吸收而囊肿逐渐缩小直至消失[31]。

背俞穴刺络拔罐以经络-气血学说为基础。背俞穴为五脏六腑之气输注于背部的腧穴,通过调节背部相应脏腑穴位的气血运行可治疗对应皮部疾病。大椎为督脉诸阳之会,可条达全身阳气,泻热散结,治一切热证;膈俞为血会,能凉血活血、清热祛瘀;脾俞有健脾和胃、化湿消痰之功;肺俞善解表邪,清里热,具有清热解毒、凉血祛风之效;肝俞可泻火祛湿,养血活血,畅达情志[32-33]。现代研究表明,刺络拔罐放血疗法可调动人体免疫功能,加快组织新陈代谢,改善局部微循环,火罐的负压可使病理产物尽快排出体外,促进炎症吸收和受损组织自我修复,使机体重新建立内环境稳态而恢复正常生理功能[34-36]。

本试验结果显示,加用火针联合背俞穴刺络拔罐治疗迟发性囊肿型痤疮总有效率高于单纯口服异维A酸。治疗后在皮损恢复、自我感知和社会功能提升方面治疗组均优于对照组。在情感功能提升及不良反应方面两者则无明显差异。提示相比单纯西药治疗迟发性囊肿型痤疮,加用火针联合背俞穴刺络拔罐治疗后可明显降低皮损程度,加速皮损修复;重建患者自信心,减轻焦虑和抑郁状态,有助于开展正常的工作、社交活动。而两组治疗过程中不良反应发生率相当,多为药物本身的不良反应,停药后可自行恢复正常,表明在口服异维A酸软胶囊基础上,采用火针联合背俞穴刺络拔罐法能有效治疗迟发性囊肿型痤疮,促进皮损恢复,提高患者生活质量,具有良好的安全性。