鼻三针联合星状神经节阻滞治疗过敏性鼻炎临床观察

李端芳,唐伟伟,任小旦

(陆军军医大学第二附属医院,重庆 400037)

过敏性鼻炎是由 IgE介导的鼻腔黏膜炎症性疾病[1-2],患病率约为10%～20%,且呈逐年增加的趋势,严重影响人们的生活质量[3-4]。西医治疗过敏性鼻炎以隔离变应原、药物治疗等措施[5-7]减轻炎症反应,促进临床症状缓解,主要采用抗组胺类药物治疗,虽可短时间缓解临床症状,但对部分患者治疗效果不稳定[8-9]。星状神经节阻滞通过改善交感神经功能,改善患者对组胺的反应方式,缓解过敏性鼻炎的临床症状[10-12]。过敏性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴[13-14],鼻三针重在局部取穴,专疏病部之邪[15-17],以疏通手太阴肺经和手阳明大肠经为主,具有开窍通经、固卫止鼽之功效[18-19]。笔者采用鼻三针联合星状神经节阻滞治疗过敏性鼻炎,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年3月至2018年5月在陆军军医大学第二附属医院就诊的185例过敏性鼻炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(62例)、阻滞组(62例)和联合组(61例)。3组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①综合临床症状、体征、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等临床资料,确诊为过敏性鼻炎[20];②年龄 18～60岁,性别不限;③对研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并重度鼻中隔偏曲、化脓性鼻窦炎、支气管哮喘、过敏性咽喉炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、变应性鼻窦炎、鼻出血等疾病者;②入组前4周内应用过抗组胺药物和其他抗过敏药物者;③合并心、肝、肾等严重功能障碍者或自身免疫性疾病者;④精神疾病或认知功能障碍、听力或语言功能障碍者;⑤孕期或哺乳期女性;⑥拟纳入或已纳入其他临床研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服氯雷他定10 mg,每日1次。

2.2 阻滞组

给予星状神经节阻滞治疗,取第 6颈椎横突前结节阻滞,行双侧星状神经节阻滞,每次每侧阻滞用药为1%利多卡因8 mL,两侧星状神经节阻滞间隔1 h,每日1次。

2.3 联合组

给予鼻三针和星状神经节阻滞治疗。星状神经节阻滞同阻滞组。鼻三针取印堂、迎香(双)、上迎香(双),采用0.30 mm×40 mm毫针,用指切法快速进针,行平补平泻法,针刺得气后留针30 min,5 min行针1次。隔日治疗1次。

3组均治疗4周为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状积分

喷嚏积分：0分指喷嚏＜3个/次,1分为连续3～5个/次,2分为连续6～10个/次,3分为连续大于10个/次。

流涕积分：0分指每天擤鼻＜2次,1分指擤鼻≤4次/d,2分指擤鼻5～9次/d,3分指擤鼻≥10次/d。

鼻塞积分：0分指无鼻塞,1分指主动吸气时有鼻塞,2分指间歇性或交互性感觉鼻塞,3分指鼻塞严重需要口呼吸。

丈夫的身体显然比英差得多，尽管一辈子没给英好脸色，尽管过去明目张胆和别的女人过日子，但老了，终究还是要靠自己的女人照顾。丈夫希望英比自己晚走，这样英就可以照顾自己，但事与愿违，丈夫如意算盘失算了。

鼻痒积分：0分为无鼻痒,1分指间断性鼻痒,2分指鼻痒时存在一定程度蚁行感,3分指鼻氧有不可忍受的蚁行感[21]。

3.1.2 血清IgE、IL-4、IL-5水平

治疗前后抽取患者空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法[22]检测血清 IgE水平,采用放射免疫法[23]检测IL-4、IL-5水平。

3.2 疗效标准

痊愈：症状体征消失60 d,无复发。

有效：症状体征减轻,发作次数减少。

无效：未达有效标准。

3.3 统计学方法

采用SPSS23.0进行统计学数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t法;计数资料采用率或百分比表示,采用卡方检验;等级资料采用Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床症状评分比较

3组患者治疗前喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组治疗后喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒评分与治疗前比较均显著降低,且阻滞组均低于对照组,联合组均低于阻滞组和对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 3组临床症状评分比较 (±s,分)

表2 3组临床症状评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05;与阻滞组比较3)P＜0.05

组别 例数 时间 喷嚏 鼻塞 流涕 鼻痒对照组 62 治疗前 2.63±0.29 2.52±0.41 2.53±0.39 2.67±0.28治疗后 1.62±0.541) 1.38±0.341) 1.48±0.361) 1.52±0.421)阻滞组 62 治疗前 2.68±0.31 2.58±0.36 2.60±0.38 2.61±0.32治疗后 0.83±0.721)2) 0.78±0.451)2) 0.82±0.721)2) 0.88±0.581)2)联合组 61 治疗前 2.66±0.28 2.54±0.44 2.58±0.30 2.63±0.34治疗后 0.53±0.421)2)3) 0.41±0.351)2)3) 0.44±0.361)2)3) 0.42±0.381)2)3)

3.4.2 3组治疗前后实验室指标比较

3组患者治疗前血清IgE、IL-4、IL-5水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);3组治疗后血清IgE、IL-4、IL-5与治疗前比较均显著降低(P＜0.05),且阻滞组均低于对照组,联合组均低于阻滞组和对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 3组治疗前后实验室指标比较 (±s)

表3 3组治疗前后实验室指标比较 (±s)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05;与阻滞组比较3)P＜0.05

组别 例数 时间 IgE(IU/mL) IL-4(ng/L) IL-5(ng/L)对照组 62 治疗前 432.82±54.92 205.42±31.89 15.82±3.46治疗后 138.62±18.831) 124.56±23.681) 7.43±2.181)阻滞组 62 治疗前 440.08±62.96 209.52±36.92 15.99±3.08治疗后 102.36±10.291)2) 98.43±21.561)2) 5.83±1.631)2)联合组 61 治疗前 435.81±46.45 201.82±33.46 15.73±3.14治疗后 78.65±12.461)2)3) 64.32±18.421)2)3) 4.38±1.051)2)3)

3.4.3 3组临床疗效比较

阻滞组疗效优于对照组,联合组疗效优于对照组和阻滞组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表4 3组临床疗效比较 (例)

4 讨论

过敏性鼻炎临床主要表现为鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕,部分患者伴有眼睛流泪、发痒、发红等过敏性结膜炎症状,虽不会影响患者的生命安全,但严重影响患者的学习、工作、睡眠等质量[24-26],并与心理障碍存在关联[27]。过敏体质、花粉、气候、环境等因素均可诱发过敏性鼻炎发作,近年来随着空气污染的加重,发病率呈升高趋势,如临床症状控制不当可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉等疾病[28-30]。

研究[31]显示,过敏性鼻炎患者的下鼻甲组织中去甲肾上腺素浓度降低,鼻黏膜中β受体的功能减低,组胺作用可引发去甲肾上腺素分泌异常。星状神经节是第6及第7颈部神经节与第1胸神经节组成的处于椎动脉内的神经节[32],星状神经节阻滞可阻滞交感神经冲动,降低鼻黏膜反应阈值,降低鼻黏膜对过敏性物质的敏感性[33]。研究[34]显示,星状神经节阻滞治疗过敏性鼻炎不但可有效缓解患者的鼻塞、喷嚏等症状,还有利于改善过敏性鼻炎患者共存的哮喘及鼻窦炎、中耳炎、眼结膜炎等症状。本研究结果显示,阻滞组治疗后临床疗效优于对照组,症状评分均低于对照组,结果提示,星状神经节阻滞治疗过敏性鼻炎疗效优于西药治疗。

过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴,中医学认为其病位在鼻,病变主脏在肺,涉及脾肾,总属正虚标实之证[35],临床治疗以局部取穴为主[36]。鼻三针取穴印堂、迎香、上迎香,印堂属经外奇穴,在鼻根上方,督脉沿此下行经鼻根至鼻尖,取穴印堂符合“经脉所至,主治所及”之原则,且督脉为阳脉之海,针刺印堂可益卫固表、宣通鼻窍[37]。迎香是手太阴肺经和手阳明大肠经的交会穴,肺与大肠相表里,鼻为肺之外窍,针刺迎香穴可疏风宣肺气,通鼻窍,是鼻塞不通、不闻香臭等鼻部疾病的常用穴位[38]。上迎香为经外奇穴,位于鼻旁,体现了近治的作用[39]。本研究结果显示,联合组临床疗效高于对照组和阻滞组,喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒评分低于对照组和阻滞组,结果提示,鼻三针联合星状神经节阻滞治疗过敏性鼻炎可缓解患者症状,提高临床疗效。

过敏性鼻炎属Ⅰ型变态反应[40],是由变应原引发的 IgE介导的鼻黏膜反应性疾病,变应原与嗜碱性粒细胞及肥大细胞表面的 IgE特异性结合,促使细胞活化,释放白三烯、组胺等炎性介质,从而引发临床症状[41-42]。IL-4和IL-5是由T细胞、嗜碱性细胞和肥大细胞产生的多功能炎症因子,可促进淋巴细胞增殖和诱导黏附分子,促进IgE介导的免疫反应[43-44]。本研究结果显示,联合组患者治疗后血清 IgE、IL-4、IL-5水平均低于对照组和阻滞组,结果提示,鼻三针联合星状神经节阻滞治疗可缓解过敏性鼻炎患者的过敏反应。

综上所述,鼻三针联合星状神经节阻滞治疗过敏性鼻炎可缓解临床症状,降低过敏反应,提高临床疗效。