火针围刺联合氩氦刀冷冻消融治疗软组织肉瘤临床观察

李睿,蔡超,赵鹏程,徐林,史晓伟

(1.北京中医药大学第三附属医院,北京 100029;2.河南省鹤壁市人民医院,鹤壁 458030)

软组织肉瘤是一种临床恶性肿瘤,其起源于机体的结缔组织,能发于任意解剖部位,包括多种病理类型不同的软组织恶性肿瘤[1-3]。研究显示,软组织肉瘤发病率较低,但恶性程度高,多数患者在入院确诊时已进展至晚期,临床表现为疼痛、体温异常、肿块等症状,需及早实施有效治疗[4-6]。目前,临床治疗软组织肉瘤主要在对肿瘤局部进行良好控制情况下,对患者的肢体功能、外观进行最大程度保留,多以放化疗配合手术切除为主,能有效减缓病情进展,但术后具有较高的复发风险,预后较差[7]。氩氦刀作为新型微创技术,治疗安全性较高,有独特技术优势[8-9],能对病情进行长期控制,缓解症状[10]。而中医学对软组织肉瘤的认识较为久远,通过辨证论治能获得较好的效果[11]。基于此,本研究对火针围刺联合氩氦刀冷冻消融治疗软组织肉瘤的临床疗效进行分析,为临床提供参考,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2015年10月至2017年10月在北京中医药大学第三附属医院接受诊治的 50例软组织肉瘤患者作为观察对象,采用随机数字表法分为对照组、观察组,每组 25例。对照组中男 16例,女 9例;年龄 22～66岁,平均(47±3)岁;病程 1～6年,平均(3.81±2.61)年。观察组中男15例,女10例;年龄23～68岁,平均(47±3)岁;病程1～7年,平均(3.78±2.58)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过北京中医药大学第三附属医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①经影像学、组织病理学等临床检查确诊为软组织肉瘤[12];②无凝血功能障碍;③研究前1个月内未接受放化疗、手术等传统治疗;④患者及其家属对本研究知情,并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①妊娠期、哺乳期女性;②严重心、肝、肾等脏器功能不全疾病,中枢神经系统转移情况[13];③急性感染、出血、传染性疾病、肠梗阻及其他恶性肿瘤。

2 治疗方法

2.1 对照组

接受单独的氩氦刀冷冻消融治疗。患者取平卧位,术前实施心电监护,于 CT引导下辅以体表光栅定位,合理设计三维穿刺的肿瘤路线。给予0.5%利多卡因局部浸润麻醉,后取 1～4把不等的氩氦刀,根据设计路线将氩氦刀依次穿刺入病灶,经CT观察显示氩氦刀准确进入预定部位后实施冷循环,在冷媒高压氩气帮助下,使靶病灶于十几秒内快速达到-140℃至-160℃,开始冷冻 5 min;对冰球的形成状态进行观察,并在术中对冷冻范围进行间断的扫描监测,同时对氩氦刀位置进行适当调整,实施1个氩气冷冻循环,控制冷冻时间在 15～20 min,经氦气复温(40℃左右)拔刀。完成手术后常规开展CT扫描,术中对患者的血压及脉搏、呼吸等相关生命体征进行严密监测。

2.2 观察组

先接受氩氦刀冷冻消融术治疗,治疗方式同对照组,术后给予火针围刺联合氩氦刀冷冻消融治疗。患者取俯卧位,常规清洁、消毒施治部位,选择 0.35 mm×40 mm中细火针,乙醇灯点燃后,将针尖放于乙醇灯上烧至红色,快速准确地刺于软组织肉瘤边缘处,并均匀分布地刺入4针,使针尖全部朝向软组织肉瘤的中心,控制针刺深度为25～30 mm,留针30 min,然后将火针取出。每日1次,持续治疗10 d,间隔2～3 d开始下1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察并对比两组患者治疗前后免疫功能、生存质量变化。

3.1.1 免疫功能

根据患者治疗前后 T淋巴细胞亚群指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平变化进行评估。所有患者均在治疗前后的清晨空腹状态下抽取2 mL肘静脉血,置入EDTA抗凝管内,后开展流式细胞检测[14]。

3.1.2 生存质量评分

分别于治疗前及治疗后采用生存质量测定量表简表(QOL-BREF),以环境领域、社会关系领域、心理领域及生理领域为主要内容,得分越高表示生存质量越好[15]。

3.2 疗效标准[16]

完全缓解：治疗后能测量病灶显示完全消失,且时间持续＞1个月。

部分缓解：若是双径能测量病灶,其时间持续＞1个月,而病灶的两最大垂直经乘积总和减少＞50%;若是单径能测量病灶,且时间持续＞1个月,病灶的最大径减少＞50%。

稳定：治疗后双径能测量病灶,其时间持续＞1个月,且病灶的两最大垂直经乘积总和减少＞50%,增大＜25%。

进展：产生新病灶,或是原有肿瘤病灶增大＞25%。

3.3 统计学方法

采用Excel建立数据库,用SPSS22.0软件包统计数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差描述,行t检验;计数资料用例(%)描述,行卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组近期疗效比较

观察组近期总有效率为 68.0%(17/25),高于对照组的 36.0%(9/25),差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组近期疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后免疫功能比较

两组治疗后免疫功能指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后免疫功能指标CD8+水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能比较 (±s)

表2 两组治疗前后免疫功能比较 (±s)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 时间 CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+对照组 治疗前 55.7±4.5 27.3±5.4 33.4±4.2 1.0±0.5(25例) 治疗后59.6±4.2images/BZ_62_1152_1804_1171_1853.png35.4±7.5images/BZ_62_1488_1804_1506_1853.png30.9±3.7images/BZ_62_1823_1804_1842_1853.png1.4±0.6images/BZ_62_2140_1804_2159_1853.png观察组 治疗前 55.2±4.9 26.8±5.1 32.9±4.7 1.1±0.3(25例) 治疗后63.4±5.3images/BZ_62_1152_1948_1189_1997.png40.6±5.8images/BZ_62_1488_1948_1525_1997.png27.5±3.3images/BZ_62_1823_1948_1861_1997.png1.8±0.4images/BZ_62_2140_1948_2178_1997.png

3.4.3 两组治疗前后生存质量评分比较

观察组治疗后环境领域、社会关系领域、心理领域及生理领域评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后生存质量评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后生存质量评分比较 (±s,分)

时间 组别 环境领域 社会关系领域 心理领域 生理领域对照组(25例) 52.16±6.65 60.14±8.66 53.78±6.33 54.41±7.39治疗前 观察组(25例) 52.07±5.68 60.08±8.45 53.69±6.24 54.37±7.28 t 0.381 0.880 1.866 0.677 P 0.705 0.384 0.690 0.502对照组(25例) 53.21±7.68 63.32±8.48 56.76±7.53 57.13±7.69治疗后 观察组(25例) 55.47±8.95 67.36±9.06 65.32±9.80 66.59±8.62 t 10.376 32.480 22.883 61.999 P 0.041 0.034 0.025 0.036

4 讨论

软组织肉瘤是一类存在高度异质性的恶性肿瘤[17-19],多见于中老年群体,对人类的健康、生命安全存在严重威胁[20]。因此,及时实施科学、合理的治疗具有重要意义[21],而准确、详细的病理诊断对临床制定治疗方案、判定预后至关重要[22-24]。目前,临床医学针对软组织肉瘤的具体病因仍未完全明确,治疗多以外科手术、放疗、化疗及靶向治疗等疗法为主,相关研究发现术前实施放疗、化疗能使手术难度降低,获得降期、减少肿瘤复发等效果,但放疗科对患者术后的切口愈合造成不良影响,且针对术前化疗能否提高患者生存率缺乏明确定论,有待进一步研究[25-26]。

研究显示,临床医学治疗软组织肉瘤多将外科手术作为首选[27-29],但因肿瘤缺乏真正的包膜,且肿瘤多顺着神经、肌肉、肌筋膜及血管等相关结构呈浸润生长,故难以避免术后复发风险[30-32],及时通过扩大切除术治疗,仍存在 20%～60%患者出现局部复发情况[33]。因此,临床治疗软组织肉瘤的主要目标为获取同样效果、未损害机体功能情况下,选择最佳手术综合疗法。近年来,随着临床医学技术的不断提高、改进,氩氦刀冷冻消融术被提出,在临床治疗恶性肿瘤工作中逐渐得到开展与应用[34],其治疗机制为通过冷冻形成的冰球产生一定力学效应,促使细胞脱水,引起离子浓度、pH值变化,致使蛋白质变性,细胞、细胞膜结构出现破裂,导致肿瘤细胞、正常细胞产生不可逆性凝固坏死;且经微血管内形成细胞冰晶,能对肿瘤区域相关小血管造成破坏,引起肿瘤组织缺血及低氧、坏死[35-36]。研究显示,氩氦刀冷冻消融治疗技术的核心在于通过组织细胞的急冻、急升温将肿瘤细胞杀灭,其具有经皮穿刺等微创优势,对温度及冷冻范围的可控性强,操作简便,安全性高[37-38];同时,冷冻探针能于 CT等相关影像技术直视引导下,实施经皮穿刺,进而精确地到达治疗区域;且经影像学能对冷冻消融效果进行直接及客观评价,经影像学技术能全程即时监控冷冻治疗,保证冷冻作用范围相关有效性、安全性,临床应用价值高[39]。

火针围刺作为传统的中医针灸疗法,对炎症吸收存在促进作用[40],能破坏病变组织,对自身吸收坏死组织进行刺激;同时火针能经灼热刺激促使皮肤局部充血及水肿,伴发短暂性灼热及疼痛等相关表现,分析为经热力刺激,扩张此部位、附近血管,增强管壁渗透力,进而增强机体应激性及修复能力[41]。研究表明,火针围刺能经温热刺激穴位,使人体的阳气增强,激发经气,达到温通经脉及活血行气效果,故火针围刺治疗具有生肌排脓、助阳补虚、消瘀散结及升阳举陷等相关作用[42]。现代药理显示,火针围刺能发挥神经保护、抗炎、修复与促进血管再生、免疫调节,改善血液循环等作用,治疗效果显著。本研究结果显示,观察组患者近期疗效及免疫功能、生活质量改善效果均优于对照组,提示火针围刺联合氩氦刀冷冻消融治疗软组织肉瘤的临床疗效显著,能有效减轻患者的疼痛等症状,改善机体免疫功能。但本研究观察时间较短,样本量较少,未对患者治疗远期疗效及安全性进行分析,今后可增加样本量,开展深入性研究,增加研究结果可靠性[43]。

综上所述,应用火针围刺联合氩氦刀冷冻消融治疗软组织肉瘤效果显著,能有效减轻患者的疼痛等症状,缓解或消除临床症状,减少或消除病灶,提高机体免疫功能,改善患者生活质量。