吗啡在急性左心衰院前急救过程中的应用疗效

吴夏侯 邵麟 陈明

急性左心衰通常是因心排血量下降、肺循环淤血而引发的临床综合征, 患者通常会出现烦躁不安、大汗淋漓、口唇发绀现象, 并伴随心率加快、呼吸困难等严重症状［1］。针对急性左心衰患者来说, 需要给予紧急救治, 若救治不及时则容易引发多器官功能衰竭、心源性休克等严重并发症, 对患者生命安全构成严重威胁［2］。基于此, 本文分析在急性左心衰院前急救过程中应用吗啡的疗效, 从本院择取60例急性左心衰患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2019年2月本院收治的60例急性左心衰患者作为研究对象。所选患者均与急性左心衰诊断标准相符合, 排除意识障碍、昏迷等患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组, 每组30例。对照组患者中, 男18例, 女12例；年龄52～79岁, 平均年龄(65.85±12.45)岁。研究组患者中, 男19例, 女11例；年龄54～80岁,平均年龄(65.90±12.52)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所选患者均给予以下院前急救措施：选择坐位, 使患者双腿处于下垂状态, 或用止血带对四肢进行结扎处理, 每间隔15 s放松1个肢体, 四肢轮流放松, 使静脉回流减少。对患者呼吸形态、各项生命体征进行严密观察,立即吸氧, 若严重缺氧, 则给予面罩高浓度吸氧, 最短时间内建立静脉通路, 采血, 静脉给药, 对肾功能、电解质、血气分析指标等进行检查。对照组患者在院前急救中使用硝酸甘油(北京益民药业有限公司, 国药准字H11021022), 舌下含服, 0.5 mg/次, 使用次数≤8次。研究组患者在院前急救中使用硝酸甘油联合吗啡, 硝酸甘油用法用量同对照组, 选用吗啡注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司, 国药准字H21022436), 肌内注射或静脉注射, 用药剂量为5～10 mg,必要情况下可再次静脉注射5 mg。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者临床效果, 临床效果判定标准：临床症状及体征消失, 血氧饱和度＞95%, 呼吸规律为显效；临床症状及体征明显改善, 血氧饱和度为86%～95%, 呼吸频率减缓为有效；不符合上述标准为无效, 总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前及治疗后30 min心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 研究组患者治疗总有效率为96.67%, 显著高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者治疗前及治疗后30 min心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度比较 治疗前, 两组患者心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后30 min, 两组患者心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度均较本组治疗前改善, 研究组均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床效果比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前及治疗后30 min心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度比较(±s)

表2 两组患者治疗前及治疗后30 min心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度比较(±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后30 min比较, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数治疗前心率(次/min) 呼吸频率(次/min) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 血氧饱和度(%)对照组 30 110.23±10.21 26.33±3.01 91.23±10.28 54.85±8.10 80.96±6.21研究组 30 109.67±11.56 25.78±3.11 90.85±10.87 53.67±7.82 81.05±5.85 t 0.199 0.696 0.139 0.574 0.058 P 0.843 0.489 0.890 0.568 0.954组别 例数 治疗30 min后心率(次/min) 呼吸频率(次/min) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 血氧饱和度(%)对照组 30 86.67±10.23a 20.52±2.78a 105.23±10.33a 66.88±8.52a 89.42±7.10a研究组 30 64.23±10.33ab 18.05±1.02ab 118.89±12.10ab 71.54±8.11ab 95.99±6.35ab t 8.454 4.569 4.703 2.170 3.778 P 0.000 0.000 0.000 0.034 0.000

3 讨论

急性左心衰属于内科急危重症之一, 该疾病不仅发病急,而且危险度高, 随时可能导致患者死亡, 急性左心衰的发生于心律失常、情绪激动、电解质紊乱、贫血相关, 同时也与感染、体力过劳、输液过快过多、酸碱失衡、药物使用不当等因素相关［3］。对于急性左心衰患者来说, 院前急救非常重要, 而且在药物选择上也对患者预后有一定影响［4］。

吗啡可以对交感神经活性产生抑制作用, 对内源性组胺释放有促进作用, 使外周血管阻力降低, 容量血管得到扩张,减少回心血量, 降低肺循环压力, 降低心脏前负荷［5］。另外吗啡可以使小动脉得到扩张, 心脏后负荷降低。同时, 吗啡可以使呼吸中枢对二氧化碳的敏感程度降低, 使支气管平滑肌得到松弛, 进而使呼吸从急、浅向慢、深转变, 可以起到良好的止痛、镇静效果, 使患者情绪保持稳定状态, 可以使心肌耗氧量降低, 对肺通气有改善效果。但在吗啡使用过程中, 需要注重其对呼吸的抑制作用, 避免对患者造成不良影响 , 确保用药安全性［6,7］。

本次研究中, 针对急性左心衰患者行以吗啡治疗, 并与单独应用硝酸甘油的患者作对比, 结果显示, 研究组患者治疗总有效率为96.67%, 显著高于对照组的80.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后30 min, 两组患者心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度均较本组治疗前改善, 研究组均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见在急性左心衰院前急救中, 吗啡的应用可以提高临床效果, 使患者心率及血压改善, 提高血氧饱和度, 临床效果更佳, 值得推广及应用。

综上所述, 在急性左心衰院前急救过程中, 吗啡的应用可取得确切效果, 可改善患者多项生命体征指标, 具有显著临床价值。