浅谈台湾护理教育的差异

顾迎春

2018年7月，我参加了学院组织的为期8天的台湾辅英科技大学的考察学习，这次外出培训使我收获很多、受益匪浅。考虑到我院教师团队的多专业性，辅英科技大学精心为我们安排了涉及各个专业的非常紧凑的培训课程，包括理论学习和实践参访考察两个方面。

理论学习包含了郭诗宪博士的“老人药事照顾”，吴宏兰院长的“专业核心素养融入护理教学”，谢天杰博士的“台湾生物多样性与传统医药之探索”，程纹贞主任的“安宁疗护在台湾的趋势与学校护理教育”等课程。在学习之余我们参观了附属医院并考察了四维长青养老机构，从而更深层次的了解台湾医护工作的现状。

1专业素养融入护理教育

台湾护理教育评鉴委员会建议学生毕业时应具备八方面的能力：批判性思考能力、一般临床护理技能、基础生物医学科学、沟通与合作、关爱、伦理素养、克尽职责性、终身学习的能力。在台湾护理专业的学生除了学习基本的照护能力之外，更强调解决问题、关怀沟通、团队合作及终身学习能力的培养。为此她们推荐了几种常用的实践教学方法可供参考：技术课模拟体验（伤口护理、辅具使用、包尿布等），模拟病人，体验与同理；推荐学生阅读疾病经验书籍，因为当你懂得了死亡，你才懂得如何好好的活着；志工服务与学习，台湾学生每学期课后都要完成6小时以上的志愿服务，在服务于社会的同时锻炼了沟通能力。

2安宁疗护服务模式多元化

在台湾，人口老龄化、少子化现状严重，因此养老中心、护理院等照顾机构需求量大增，这也是大陆十余年后即将面临的问题，而衰老与死亡密不可分，安宁疗护近年来在台湾发展迅速，现代医学照顾观念提出最大的治疗≠最理想的照顾，延长濒死期≠延长生命，如何做到让人临终时身无病苦，安享余生呢？1995年台大医院建立了缓和医疗病房，2000年台湾立法通过安宁缓和医疗条例，并将安宁疗护纳入健康保险给付体制，形成了安宁病房、安宁居家/社区照顾、安宁共同照顾共同运作模式。

辅英科技大学将临终关怀设置为一门独立的课程。护士是开展安宁疗护的主要力量，尽管台湾向来注重安宁疗护专业人员的培养，但新时期仍面临着护理人力资源严重短缺的问题。对于医疗资源紧张的内地地区，这个问题更加严峻。近年来浙江中医药大学、贵州医科大学等越来越多的医学院校邀请程主任来校培训或派师资赴辅英科技大学学习。

3学校的考核评价体系全面

客观结构化临床技能考核，简称OSCE，是通过模拟临床场景测试医学生临床实践技能的一种客观、有序、有组织的客观考核方法。台湾地区目前也已将OSCE纳入医师执业考试。而且，目前已逐渐扩展到中醫、药学、护士等专业。OSCE考试具有客观化、结构化和标准化的特点，能全面反映学生的实践操作等临床能力。它设有12～15个不同的站，每站使用时间约5～15分钟，每个考生以跑台的方式，都会在相同的情境中，通过相同的考站，执行相同的任务。每个考站测试考生的一种临床能力。每个考站都有主考人使用预先设计的表格作为评分标准，OSCE考核的原则为过程流畅，避免工作人员与考生接触，提供考生休息准备，避免考生相互干扰等。

4标准化病人为医学教学工作开辟了新的途径

标准化病人（SP）的概念起源于20世纪70年代，由美国的Barrows在南加州大学首次提出，美国125所医学院校中有111所运用标准化病人作为医学教学和评估的一种手段。在我国随着医学模式的改变，医学教育与教学资源缺乏的矛盾凸显，为了解决这一矛盾，国内的标准化病人应运而生。近年来，我国许多医院和高校都开展了标准化病人的招聘和培训工作。临床实践证实，用标准化病人评价医学生的能力是有效和可靠的。

SP需要统一培训，培训时需提供标准化的剧本包括：模拟主题，案例情境，人物介绍，任务，个案态度、个案装扮、个案情境等。但是台湾医学院校在应用SP时也遇到了一些挑战，如SP未能按照牌理出牌，考生问到剧本没有的项目，考试自问自答不理会SP，脱稿演出，冷场处理等，这是SP在今后应用中需要亟待解决的问题。

5借鉴与启示

第一，在教学中注重提高学生的专业素养并培养人文关怀的理念。以往的教学过程中，理论方面侧重于一般临床护理技能、基础生物医学科学的学习，实践方面对沟通与合作、克尽职责性关注较多，而关爱，伦理素养，批判性思维，终身学习能力的培养有所缺乏。导致部分学生缺少同理心，终身学习能力欠缺。今后的教学中应对侧重点加以调整，注重学生整体素养的培养。

第二，充分利用我校OSCE考站的资源。国内多家医院如北京协和、湘雅医院，医学院校如重庆医科大学、南京医科大学等陆续采用OSCE对临床医学、麻醉医学及护理专业的学生进行考核。我院高年级的护理专业学生已经过广泛的专业学习，应具备临床推理与决策、专业态度、临场反应等能力，可于实习前进行内、外、妇、儿、基础护理的综合OSCE考核。

第三，将标准化病人融入教学。为适应国家临床医学教育教学改革的不断深入，提高我院学生的技能，积极开展标准化病人的招募与培训，并应用于教学实践中。

第四，积极发展老年护理专业。我校已开设老年护理专业，但临终关怀仅在基础护理学中占一个章节，多数学生毕业后接触到癌症等疾病末期的病人或家属时不知道如何应对，教学中应注重临终关怀教育，以提高生命质量，尽可能减轻临终病人生理、心理、社会上的各种痛楚，维护其人格和生命的尊严，使其安宁、舒适、平静地度过人生最后旅程。

这次培训拓展了我的视野，辅英科技大学教授们的那种团队精神、敬业精神以及对工作发自内心的热爱，对我的心灵产生了极大的触动，也使我对医学及护理教育有了更深层次的理解，我深刻理解到任何一门科学知识的学成或传授都非一朝一夕能够完成，需要不断的亲身实践、总结，真正体会到“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”的深刻含义。