探讨老年糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理体会

支秀珍

[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病足坏疽截肢患者围手术期护理方式，为临床护理提供依据。 方法 该次研究的对象是选择2016年8月—2018年10月来该院就诊的35例老年糖尿病足坏疽截肢患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对其进行了围手术护理研究，对患者的临床护理效果进行评价分析。 结果 全部患者中有32例顺利痊愈出院，占总数的91.43%。有1例患者严重感染死亡，占总数的2.86%，有2例患者术后截肢端有感染，占总数的5.71%。 结论 为患者提供皮肤护理，胰岛素护理，降糖药物护理，不良反应护理，让患者的残疾率和死亡率下降，临床中应该推广使用。

[关键词] 糖尿病足坏疽;护理;截肢术;围手术期

[中图分类号] R248.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0133-02

[Abstract] Objective To study and analyze the perioperative nursing methods of amputation patients with diabetic foot gangrene in order to provide basis for clinical nursing. Methods A total of 35 elderly patients with diabetic foot gangrene amputated in our hospital from August 2016 to October 2018 were selected for this study. Their clinical data were retrospectively analyzed， and perioperative nursing research was carried out to evaluate the clinical nursing effect. Results Of all the patients， 32 cases recovered and discharged， accounting for 91.43%. One patient died of serious infection， accounting for 2.86%. Two patients had infection at the amputation end after operation， accounting for 5.71%. Conclusion Skin nursing， insulin nursing， hypoglycemic drug nursing and adverse reaction nursing can reduce the disability rate and mortality rate of patients， which should be popularized in clinic.

[Key words] Diabetic foot gangrene; Nursing; Amputation; Perioperative period

糖尿病是糖代謝异常疾病，患者的发病受到了遗传和环境因素的影响，糖尿病会让患者出现各种紊乱症状[1]，常见的有电解质紊乱，脂肪和蛋白质代谢紊乱。主要症状就是多尿、多饮、消瘦、多食。糖尿病的并发症比较多，最严重的之一就是糖尿病足坏疽，这是糖尿病神经病变，血管病变，下肢感染等多方面因素导致的疾病，患者下肢有感染，坏疽，缺血，溃疡等等症状[2]，如果不及时的采取措施进行处理，就会产生非常大的危害。根据研究统计，有80%的糖尿病足坏疽患者会截肢，有15%的糖尿病患者可能会截肢。患者的围手术期护理对患者的病情影响比较大[3]，该次该院就围手术期的护理进行了分析研究

1  临床资料

该院对35例老年糖尿病足坏疽截肢患者进行分析，有15例男性和20例女性，最小60岁，最大89岁，平均（71.35±3.52）岁，患者入院后接受了详细检查，可以开展手术治疗[4]。

2  围手术期护理

2.1  饮食护理

①“粗”粮不要细作。饮食非常重要，粮食研磨精细程度不要太细。②吃点醋。副食中可以添加柠檬汁或醋，降低膳食的血糖生成指数。③高低搭配。将低食物血糖生成指数的食物和高食物血糖生成指数的食物进行搭配，自然就会使得膳食的食物血糖生成指数趋于中间值[5]。④增加主食中的蛋白质。加鸡蛋小麦扁面条的食物血糖生成指数为55，意大利细面条的食物血糖生成指数为37，一般小麦面条的食物血糖生成指数为81.6。而饺子食物血糖生成指数较低。⑤简单就好。豆类可以整粒吃，蔬菜不要切碎，可以促进肠道消化，对血糖控制有所帮助。⑥少加水，急火煮。谷类食物加工时间越长越好，温度越高越好。患者还需要坚持锻炼，控制饮食，对每日摄入的营养和热量进行计算，保持均衡[6]。

2.2  口服降糖药物治疗护理

医护人员为患者提供用药指导，对患者的血糖水平进行监控，低血糖是不良反应症状，需要使用磺脲类药物进行控制，该药物进入体内后，会导致胰岛β细胞受刺激，分泌出胰岛素，餐前30 min使用较好，餐后使用α葡萄糖苷酶抑制剂[7]。

2.3  皮肤护理

老年糖尿病足坏疽截肢患者很容易合并感染，应该提高患者的自我保健意识，培养出较为良好的生活习惯，勤修趾甲、指甲，勤换内衣裤，用温水和中性肥皂洗澡，寒冷天气多用温水泡脚，每次泡脚时间不超过20～30 min，水温在20～40℃，洗完脚后将趾间皮肤和足部皮肤用干毛巾擦干，但是要尽量避免出现皮肤损伤。女性患者在排便后为了避免出现外阴湿疹、瘙痒，应该用温水清洗并擦干[8]。

2.4  胰岛素治疗

护理胰岛素应该放在冰箱冷藏（冷藏温度控制在2～8℃左右），为了能够随时调整胰岛素用量，每日都应该对患者餐后血糖和空腹血糖进行测量，同时要求患者应该准时吃饭。在医护人员对患者注射胰岛素时，注射部位应该为多部位，主要为臀部外上1/4、大腿前外侧、手臂前外侧、腹部等部位，同时，注射剂量应准确。胰岛素的副反应主要有：①如紫癜、血管神经性水肿等过敏反应;②如癜痫、心悸、饥饿感、惊厥昏迷、出汗、软弱、头晕等低血糖反应。

2.5  不良反应护理

老年患者在接受治疗的时候可能会有厌食、恶心的症状，护理人员需要对患者给予鼓励，减少刺激食物的摄入，增加维生素食物和易消化食物的摄入，对患者的饮食进行调整，增加饮水，如果患者的反应比较大，需要使用镇静药物。并且，和患者进行沟通，保持良好的关系。沟通能过稳固医患关系，取得患者信任，增加患者的配合度。

2.6  预防术后断端的感染

患者截肢后，下肢很容易出现营养障碍，血液循环障碍，因为下肢的血运丰富，神经较多，患者自身抵抗力差，有轻微的皮肤损伤也可能会增加治疗的难度。

3  结果

全部患者中有32例顺利痊愈出院，占总数的91.43%。有1例患者严重感染死亡，占总数的2.86%，有2例患者术后截肢端有感染，占总数的5.71%。

4  结论

糖尿病是糖代谢异常疾病，患者的发病受到了遗传和环境因素的影响，糖尿病会让患者出现各种紊乱症状[9]，常见的有电解质紊乱，脂肪和蛋白质代谢紊乱。主要症状就是多尿、多饮、消瘦、多食[10]。糖尿病的并发症比较多，最严重的之一就是糖尿病足坏疽[11-13]。

综上所述，医护人员为患者提供用药指导，对患者的血糖水平进行监控，低血糖是不良反应症状，需要使用磺脲类药物进行控制，护理人员需要对患者给予鼓励，减少刺激食物的摄入，增加维生素食物和易消化食物的摄入，对患者的饮食进行调整，增加饮水，如果患者的反应比较大，需要使用镇静药物。医护人员需要对患者给予耐心和爱心，对患者的病情和生命体征进行观察，对患者的皮肤进行护理，使用胰岛素进行治疗，对不良反应进行护理，使用运动护理，有效的降低患者的残疾率和死亡率。

[参考文献]

[1]  Stnaszek WF，McDonald OW.Self-care habits and disenses- stat understarding of diabetic patients[J].American Journal of Hospital Pharmacy，2014，31（9）：134-137.

[2]  黃飞燕，陈淑贤，陈希妹，等.糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理[J]. 中国误诊学杂志. 2013，24（14）：145-147.

[3]  徐世民，王炳武，衣兰凯，等.自体外周血干细胞移植在糖尿病足坏疽中的临床应用研究[J].实用骨科杂志，2012，18（12）：1088-1090，1146.

[4]  刘伟，付文革，张庚扬，等.中西医结合点状植皮治疗糖尿病足溃疡[J].中国中西医结合外科杂志，2014（6）：605-606.

[5]  党丽萍，温小飞，严晓慧.糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2012，56（4）：130-133.

[6]  林楚佳，郭佩湘，林嘉慧，等.糖尿病足患者临床特点及皮肤组织学结构改变[J].中国医学创新，2017，14（2）：53-57.

[7]  冯颖倩，徐吉芬，韩雪梅，等.抗菌银离子敷料和普朗特液体敷料治疗糖尿病足的疗效观察[J].中国医学创新，2017， 14（18）：55-58.

[8]  杨华瑞，陈园，鲍同柱，等.自体富血小板血浆在组织缺损与修复中的应用[J].海南医学，2016，27（11）：1830-1832.

[9]  朱仕绉.综合护理干预用于糖尿病足病人的效果观察[J].护理实践与研究，2011，8（19）：38-39.

[10]  中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（试行本）[J].中国慢性病预防与控制，2004，12（6）：283-385.

[11]  郑青，王静，杨红梅，等.糖尿病足坏疽截肢术围手术期患者真实体验的质性研究[J].护士进修杂志，2011，26（11）：991-992.

[12]  李文红.糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理[J].中国实用医药，2012，17（17）：223-224.

[13]  徐云先.整体护理在老年糖尿病足坏疽截肢患者的运用[J].中国医药指南，2011，9（28）：369-370.

（收稿日期：2019-02-17）