分析贝那普利联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并肾病综合征的临床疗效

李海娟

[摘要] 目的 分析贝那普利联合阿托伐他汀治疗T2DM（2型糖尿病）合并肾病综合征的临床疗效。方法 选取该院2017年1月—2018年12月收治的T2DM合并肾病综合征患者66例，随机分为对照组33例予以贝那普利治疗、研究组33例予以贝那普利联合阿托伐他汀治疗，比较两组临床疗效、实验室指标、不良反应。 结果 治疗后，研究组临床有效率为93.94%显著优于对照组的72.73%（χ2=5.34 ，P<0.05）。研究组治疗后SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平分别是（102.02±6.26）umol/L、（4.02±0.25）mmol/L、（0.81±0.05）g显著优于对照组（t=12.47，12.65，32.32，P<0.05）;研究组、对照组不良反应发生率分别是6.06%、9.09%，差异无统计学意义（χ2=0.21，P>0.05）。结论 贝那普利与阿托伐他汀联合可有效改善T2DM合并肾病综合征患者血脂、血糖水平，且不良反应较少，值得借鉴。

[关键词] 贝那普利;阿托伐他汀;2型糖尿病;肾病综合征

[中图分类号] R587.1;R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0054-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of benazepril combined with atorvastatin in the treatment of T2DM （type 2 diabetes） with nephrotic syndrome. Methods A total of 60 patients with T2DM complicated with nephrotic syndrome admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly divided into control group （n=33， with benazepril） and the study group （n=33， benazepril combined with atorvastatin）. The clinical efficacy， laboratory parameters， and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the clinical effective rate of the study group was 93.94%， which was statistically significantly higher than that of the control group 72.73% （χ2=5.34， P<0.05）. The quantitative levels of SCr， BUN and 24 h urine protein in the study group were （102.02±6.26） umol/L， （4.02±0.25） mmol/L， and （0.81±0.05） g， respectively， which were statistically significantly better than those of the control group （t=12.47，12.65，32.32，P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group and the control group were 6.06% and 9.09%， respectively， and the difference was not statistically significant （χ2=0.21， P>0.05）. Conclusion Benazepril combined with atorvastatin can effectively improve the blood lipid and blood glucose levels in patients with T2DM complicated with nephrotic syndrome， and the adverse reactions are less. It is worth learning.

[Key words] Benazepril; Atorvastatin; Type 2 diabetes; Nephrotic syndrome

腎病综合征分为继发性与原发性两种，T2DM合并肾病综合征与原发性肾病综合征比较，具有存在糖尿病肾病特征类病变、肾功能受损、高血压、视网膜病变、蛋白尿加重、糖尿病病史较长等特点[1-2]。目前临床对于T2DM合并肾病综合征以药物保守治疗为主，贝那普利是临床治疗该病的常用药，但单一贝那普利治疗效果一般，现已不能满足临床需求，而贝那普利联合他汀类药物是当前临床高度关注的热点[3]。鉴于此，特选取66例2017年1月—2018年12月在该院接受治疗的T2DM合并肾病综合征患者，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接受治疗的T2DM合并肾病综合征患者66例，随机分为对照组、研究组，各33例。研究组女性12例，男性21例，年龄在42～80岁，平均年龄为（61.52±5.14）岁;病程在3～10年，平均病程为（6.52±2.14）年。对照组女性14例，男性19例，年龄在44～79岁，平均年龄为（61.67±5.04）岁;病程在4～9年，平均病程为（6.57±2.11）年。基本资料两组相比，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

纳入标准：①医院伦理委员会批准、同意该研究。②均符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》[4]中对“T2DM合并肾病综合征”的诊断标准。③患者、家属均对该研究知情，且签字“知情同意书”。

排除标准：①合并抑郁症、精神分裂症者。②合并器质性疾病、感染性疾病、血液性疾病者。③肾、肝功能不健全者。④存在药物过敏禁忌证者。⑤妊娠期、哺乳期女性。⑥IgA肾病、膜性肾病、肾淀粉样变性等所致肾病综合征。

1.2  方法

所有研究对象入院后均予以严格控制饮食、纠正水、电解质紊乱、胰岛素等常规治疗。

对照组：予以贝那普利片（国药准字H20030514;规格：10 mg×7片），口服，10 mg/次，1次/d，连续用药3月。

研究组：贝那普利用法用量与对照组一致，予以阿托伐他汀钙片（国药准字H20051408;规格：20 mg×7片），口服，20 mg/次，1次/d，连续用药3月。

1.3  观察指标与评价标准

临床疗效：①血糖水平恢复正常，SCr、BUN降低40%以上，24 h尿蛋白定量降低50%以上为显效。②血糖水平明显降低，SCr、BUN降低20%～39%，24 h尿蛋白定量降低30%～49%为有效。③血糖、SCr、BUN、24 h尿蛋白定量变化不明显，甚加重为无效。总有效率计算方法是①+②，除以总例数[5]。实验室指标：包括治疗前后SCr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、24 h尿蛋白定量水平。不良反应：包括便秘、乏力、咳嗽、头晕发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理，计量资料数据（χ2、t检验）;计数资料[n（%）]、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效对比

研究组总有效率显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组实验室指标对比

治疗后，两组患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平明显好于治疗前，差异无统计学意义（P>0.05）;且研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组不良反应发生率对比

两组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

近年来，我国糖尿病发病率显著增高，糖尿病极易引发肾脏肥大以及肾小球基底膜肥厚等，增加糖尿病合并肾病综合征发病率[6]。糖尿病肾病临床特征以蛋白尿、高血压、水肿、血尿为主，患者早期伴有慢性微炎症以及脂质代谢紊乱，具有高滤过、高灌注、高压力等特点，该病如果治疗不及时或者方法不当，随着疾病的发展，肾小球逐渐硬化，病情极易发展至终末期肾病，对其生命安全构成巨大威胁[7]。

该研究示，研究组临床总有效率（93.94%）显著比对照组（72.73%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。经积极治疗后研究组SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平分别是（102.02±6.26）umol/L、（4.02±0.25）mmol/L、（0.81±0.05）g，显著比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组、对照组不良反应发生率分别是6.06%、9.09%，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。在吴长秀[8]的研究中，治疗组（贝那普利与阿托伐他汀联合）和对照组（贝那普利）总有效率分别为86.5%、61.5%，治疗组显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后治疗组的SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平分别是（100.32±5.43）umol/L、（4.15±0.31）mmol/L、（0.88±0.11）g，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），不良反應发生率方面，两组均未发生明显的不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。这与该研究结果基本一致，说明贝那普利与阿托伐他汀联合在T2DM合并肾病综合征治疗中的具有较高的安全性、有效性。

贝那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，对缓激肽降解、AngII产生具有显著抑制作用，具有一定的降压效果，可有效改善血流动力学稳定性以及肾小球毛细血管的选择性，有效控制疾病进一步进展。阿托伐他汀属于他汀类药物，可有效抑制血小板产生血栓，降低机体胆固醇水平，阻碍细胞增殖，促使细胞凋亡，加快受损内皮细胞功能恢复，对炎症反应具有显著的抑制作用，维持了血管扩张力。贝那普利与阿托伐他汀联合，协同作用，优势互补，可发挥显著降脂、降糖效果，且避免贝那普利单一长期使用而引发严重毒副反应，一定程度上缩短了患者治疗周期，具有一定的优势。

综上所述，T2DM合并肾病综合征患者采纳贝那普利与阿托伐他汀联合治疗，可有效缓解病情，降低血糖、血脂水平，且不良反应发生率较低，值得临床信赖，并将该治疗方法大力推广。

[参考文献]

[1]  蔡金明. 贝那普利联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病的效果观察[J]. 河南医学研究， 2016， 25（8）：1456-1457.

[2]  曹书奎. 贝那普利和阿托伐他汀联用对2型糖尿病并发肾病的治疗效果观察[J]. 医学理论与实践， 2016， 29（16）：2185-2186.

[3]  邱锦霖，袁忠勇，黄惠萍. 贝那普利联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临床分析[J]. 糖尿病新世界， 2018，21（2）：169-171.

[4]  中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中国糖尿病杂志， 2014， 30（8）：893-942.

[5]  汪鹤英. 阿托伐他汀联合贝那普利治疗IgA肾病患者蛋白尿的疗效及安全性[J]. 饮食保健， 2018，5（44）：45-46.

[6]  朴成梅，赵书平，袁景. 贝那普利联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临床分析[J]. 中国医药指南， 2017，5（3）：116-117.

[7]  程勋江. 贝那普利联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病并发肾病的效果研究[J]. 基层医学论坛， 2017，21（35）：4939-4940.

[8]  吴长秀. 阿托伐他汀联合贝那普利治疗老年糖尿病肾病的效果观察[J]. 中国当代医药， 2015，22（13）：150-151.

（收稿日期：2019-02-17）