慢性心力衰竭病人hs-CRP、半乳凝集素-3与hs-cTnT、Hb水平的相关性

心力衰竭是各种心血管疾病的终末期表现，其致残率和死亡率高，预后差，严重影响人类的健康。临床应注重规范心力衰竭诊断及治疗，加强心力衰竭病人的生活管理，降低致残率及死亡率，改善心力衰竭预后。生物标志物在心力衰竭病人的诊断及治疗中极为重要，其可反映心力衰竭过程中不同的病理生理机制，有助于提高心力衰竭病人诊疗过程中的危险分层、个性化治疗及评估预后。半乳凝集素-3作为一种心力衰竭炎症标记物，主要由巨噬细胞分泌，并且参与炎症反应，针对心力衰竭病人呈现出的诸多病理过程以及生理过程，均能够发挥对应的调控效果[1-2]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是心力衰竭预后的独立预测因子，在心力衰竭病人中，高敏肌钙蛋白(hs-CRP)水平随着心力衰竭程度的加重而增加，对hs-CRP水平的测定可针对心力衰竭危险分层及治疗提供额外的预后信息[3]。高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)灵敏度较高，其水平改变可反映心力衰竭病人心肌损伤程度。有研究指出，慢性心力衰竭病人的血浆中，发生炎症反应时形成的部分炎症细胞因子与中间代谢产物可导致心肌细胞受损，且可对肾脏促红素的形成产生抑制作用，引起贫血[4-5]。贫血与心肌细胞的损伤可加重心力衰竭的严重程度。本研究旨在明确慢性心力衰竭病人表现出的hs-CRP、半乳凝集素-3、hs-cTnT水平以及贫血情况，尽早诊断心力衰竭程度，准确评估心力衰竭病人的预后，进而确保慢性心力衰竭病人获得确切治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2015年6月—2017年1月收治的220例慢性心力衰竭病人作为研究对象。其中男122例，女98例；年龄39～86(68.85±9.65)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级74例，Ⅲ级80例，Ⅳ级66例；基础疾病：冠心病、高血压、扩张型心肌病。排除标准：急性心肌梗死、心源性休克、缩窄性心包炎、重度瓣膜狭窄、心房颤动、心肌炎、糖尿病、自身免疫性疾病等。

1.2 方法 治疗前采集所有病人空腹静脉血，血红蛋白(Hb)及红细胞水平。利用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定hs-CRP、高敏肌钙蛋白(hs-cTnT)及半乳凝集素-3水平，并进行心脏彩色B超检查、心电图检查及肝肾功能检查等。比较不同心功能分级病人Hs-CRP、半乳凝集素-3 、hs-cTnT水平及贫血程度，并分析hs-cTnT、Hb水平与hs-CRP、半乳凝集素-3水平的相关性。

2 结 果

2.1 不同心功能分级病人hs-CRP、半乳凝集素-3、hs-cTnT水平及贫血情况比较心功能Ⅳ级组hs-CRP、hs-cTnT、半乳凝集素-3水平及贫血比例均明显高于心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同心功能分级慢性心力衰竭病人hs-CRP、半乳凝集素-3 、hs-cTnT水平及贫血情况比较

与心功能Ⅳ级组比较，1)P<0.05

2.2 hs-cTnT、Hb水平与hs-CRP、半乳凝集素-3水平的相关性 hs-cTnT水平与hs-CRP水平、半乳凝集素-3水平呈正相关；Hb水平与hs-CRP水平及半乳凝集素-3水平呈负相关(P<0.05)。详见表2。

表2 慢性心力衰竭病人hs-cTnT、Hb水平与hs-CRP、半乳凝集素-3水平相关性的多元线性回归分析

3 讨 论

心力衰竭是各种心血管疾病的终末期表现，其致残率和死亡率高，预后差。尽早诊断病人心力衰竭程度，准确评估心力衰竭的预后，有利于降低心力衰竭病人的死亡率，进而延长心力衰竭病人的寿命。脑钠肽(BNP)已被证实是诊断心力衰竭及提示心力衰竭病人预后的生物标志物，是一种容量负荷因子，BNP水平的检测受多种因素影响，且并不参与心力衰竭发生、发展的过程。

半乳凝集素-3是半乳凝集素家族中的一员，参与人体多种生理及病理过程。在心力衰竭过程中，炎症及纤维化起到关键的促进作用。血清半乳凝集素-3在机体的巨噬细胞迁移、成纤维细胞增殖，或纤维化进展等过程中，起到促进作用。而心室重构的重要标志是成纤维细胞和巨噬细胞活化。研究表明，血清半乳凝集素-3水平表达与心力衰竭病人心功能分级和不良预后均有关，且心力衰竭程度越重的病人，血清半乳凝集素-3水平越高[6]。半乳凝集素-3与心力衰竭病人的心肌重构、预后相关性大，减低其血浆中半乳凝集素-3水平，可有效逆转心室重构，延缓心力衰竭进程。hs-CRP在人体的肝脏中合成及分泌的急性时相蛋白。由相关的细胞因子诱导产生，并且参与炎症反应的级联反应[7]。在正常机体中，血清中hs-CRP的水平非常低，但发生心血管系统疾病后，hs-CRP的分泌量可增加[8]。cTnT是兴奋收缩耦联主要的调节蛋白，是心肌损伤的标志物，只有在心肌损伤的情况下，cTnT才会释放到血液中，血清 cTnT的水平越高，提示其心肌细胞损伤程度越重。心力衰竭病人的心脏扩大、心肌氧供需失衡，部分病人出现心肌变性、纤维化及小块的非邻近区域的心肌坏死等都可引起心肌损伤，进而导致cTnT水平升高。心力衰竭时，hs-cTnT水平升高，其升高程度与心力衰竭严重程度相关，可作为判断慢性心力衰竭严重程度的一个指标。

本研究结果表明，随着慢性心力衰竭病人心功能分级的增加，hs-CRP、hs-cTnT及半乳凝集素-3水平均呈现出一定程度的提高，贫血发生率也会增加。但慢性心力衰竭病人hs-cTnT水平升高程度较急性心肌梗死病人相对较小，并且会长时间维持此种状态，分析可能与病人的心肌细胞表现出低水平缓慢损伤密切相关[9-10]。此外，炎症反应会导致病人的心肌细胞呈现出一定程度的损伤，抑制骨髓造血及肾脏促红细胞生成素的产生，使得病人出现贫血，且心肌损伤严重后会导致贫血程度加重[11-12]。

综上所述，慢性心力衰竭病人hs-CRP、hs-cTnT及半乳凝集素-3水平及贫血发生率随着心功能恶化而升高，且心肌损伤症状及贫血状况与心力衰竭炎症反应存在相关性。