心肌复极异常心电图表现与冠心病病人AST、CK、CK-MB及LDH水平的相关性

冠心病是临床最常见的一种心血管疾病，按其症状的不同划分为无症状心肌缺血、心肌梗死、心绞痛、猝死以及缺血性心力衰竭5种，冠心病的致死率较高，在我国甚至全世界范围内的非正常死亡原因中都位居首位[1-2]。而心肌酶谱以及心电图是临床上评价病人心肌劳损程度应用最为广泛的重要依据。冠心病会导致病人出现心肌缺血的现象，而心肌缺血则会导致心肌复极的出现，心电图可见T波、ST段以及Tp-Te的明显改变等[3]。此外，心肌的长期缺血导致心肌细胞因无法得到供给会明显受损甚至发生凋亡，而心肌酶谱则能够直接评估病人心肌损伤的程度。本研究旨在探究心肌复极异常心电图与心肌酶谱指标的相关性，为冠心病心肌损伤的评估提供支撑，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月—2016年1月在我院接受治疗的冠心病病人150例作为观察组。纳入标准：①病人存在气促、乏力、胸闷的症状，且伴随心绞痛；②入院时病人进行过完善的心电图以及心肌酶谱的检查；③术前病人均签署知情同意书，排除标准：①恶性肿瘤病人；②入院病历资料不完善的病人；③其他类型心脏疾病病人。根据冠心病类型的不同，将病人分为3组：不稳定型心绞痛(UAP)组、稳定型心绞痛(SAP)组以及急性心肌梗死(AMI)组，每组50例。其中UAP组男25例，25例；年龄(53.1±4.8)岁；SAP组男27例，女23例；年龄(53.3±5.1)岁；AMI组男21例，女29例；年龄(52.8±52.0)岁。另选取同期来我院进行体检的健康人50名作为正常对照组，其中男25名，女25名；年龄(53.4±4.6)岁。

1.2 方法

1.2.1 心电图检查 指导病人保持仰卧位，实施12导联心电图检查。主要参数：标准电压1 mV=10 mm，走纸速度25 mm/s。检查完成后将检查结果同时交给两位资深心电图医师进行判读。结果判定：将ST段较基线水平抬高或下移且持续时间>0.12 s，则可认定为ST段异常；将T波倒置、T波低平、T波高尖认定为T波异常；当以R波为主要的导联时，若出现T波振幅明显低于同导联的R波则可认为T波低平；当T波的电压<0 mV，且aVR导联出现异常则可认为T波倒置；当胸壁导联T波>1.0 mV或肢体导联T波>0.5 mV则可认为T波高尖。此外，在Tp-Te间期定义为T波顶峰到T波终末的时间为完整间期。当两名资深技师的意见保持一致时，则可确定心电图结果。

1.2.2 心肌酶谱指标检测方法 于清晨抽取研究对象的空腹静脉血5 mL，在未添加抗凝剂的情况下放置于常温下2 h后，2 800 r/min离心20 min，待血清完全分离出来，使用日立7170型全自动生化分析仪，对主要心肌酶谱指标进行检测，包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。所有步骤均严格按照仪器的操作步骤进行。

1.3 观察指标 观察4组心肌复极异常心电图和心肌酶谱相关指标。并比较不同心电图病人的心肌酶谱相关指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验、方差分析；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 4组心电图比较 4组ST段异常、T波异常及V2导联Tp-Te间期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。SAP组、UAP组、AMI组病人的T波异常发生率及ST段异常发生率均显著高于对照组(P<0.05)，UAP组、AMI组病人的T波异常和ST段异常发生率均显著高于SAP组(P<0.05)；AMI组病人T波异常和ST段异常发生率均显著高于UAP组(P<0.05)。AMI组V2导联Tp-Te间期明显长于对照组、SAP组及UAP组(P<0.05)。详见表1。

2.2 4组心肌酶谱指标比较 SAP组血清CK水平明显高于对照组(P<0.05)。AMI组、UAP组LDH、CK-MB、CK及AST水平均明显高于SAP组与对照组(P<0.05)；AMI组LDH、CK-MB、CK及AST水平均明显高于UAP组(P<0.05)。详见表2。

2.3 不同心电图结果病人的心肌酶谱指标比较 ST段、T波异常病人心肌酶谱水平显著高于ST段、T波正常的病人(P<0.05)。详见表3、表4。

表1 4组心电图比较

与对照组比较，1)P<0.05；与SAP组比较，2)P<0.05；与UAP组比较，3)P<0.05

组别例数ASTCKCK-MBLDH对照组5020±1056±139±5379±123SAP组5024±1264±151)10±7 376±112UAP组5039±211)2)150±931)2)14±91)2)679±1951)2)AMI组5069±291)2)3)190±291)2)3)17±81)2)3)692±2041)2)3) F值65.42929.18812.68756.611P0.0000.0000.0000.000

与对照组比较，1)P<0.05；与SAP组比较，2)P<0.05；与UAP组比较，3)P<0.05

ST段异常例数ASTCKCK-MBLDH是11553±32159±10315±10693±215否3524±1259±427±5401±128t值7.8688.3606.71411.056P0.0000.0000.0000.000

T波异常例数ASTCKCK-MBLDH是8367±39167±9517±13702±193否6725±1753±398±4398±117t值10.32911.6487.01713.823P0.0000.0000.0000.000

3 讨 论

冠心病是最常见的一种心脏疾病，又被称作缺血性心脏病。该病的发病率和病死率均较高。据统计，我国发病率最高的区域为山东青岛，其发病率为108.7/10万，且城市显著高于农村，总发病率呈逐年上升的趋势[4]。其发病的本质是由于病人的冠状动脉发生粥样硬化，使得血管发生狭窄或堵塞的现象，从而引发供血不足，最终导致了病人心肌功能出现障碍或者器官性病变，长期患有冠心病会对病人的心理造成严重的影响，许多病人因此并发焦虑症等[5-6]。冠心病比较典型的症状为心前区的突发疼痛，这种疼痛会向左肩等部位放射，服用适量硝酸甘油或者休息片刻后疼痛会得到缓解。临床上对于冠心病的主要诊断方式为冠心病所表现出来的典型症状，且结合对病人身体的全面探查，可及时发现病人冠状动脉堵塞以及心肌缺血的情况[7-9]。

心电图作为判断心肌缺血的常用临床检查方法，已在临床得到广泛的应用。心电图具有无创性，且操作简单经济实用，是对冠心病检查的首选方法。临床研究显示，对病人进行心电图的监测，能够有效预防心脏不良事件的发生，降低治疗风险[10-12]。而冠心病病人因长期心肌缺血，会导致心肌复极异常的出现，主要表现为T波、ST段及QT间期的明显异常，因为心电图u波的出现频率极低，因此本研究未展开对此的研究。心肌缺血病人心电图普遍表现为ST段的抬高或者压低。有研究表明，ST段的压低与心血管疾病的病死率存在明显的相关性，其会明显增高心血管疾病病人的病死率[13-14]。本研究结果显示，随着病人病情的逐渐加重，ST段异常的发生率也较高，本研究AMI病人均出现了ST段异常。T波通常在心电图中表示心室复极表面上的心电图期限，冠心病病人的T波异常主要存在T波倒置、T波低平以及T波高尖3种。有研究表明，T波异常类型的不同也会导致病人出现不同的情况[15-16]。一般认为T波倒置并不能作为无ST段抬高病人的病死率预测因子。而T波高尖则一般认为与超急性期ST段抬高病人心肌梗死等诸多症状有密切的相关性。QT间期改变能够直观地表现心脏跨壁复极以及整体复极离散的程度，能够对室性心律异常起到预测作用[17]。

除心电图异常情况，心肌酶谱指标也是临床上评价冠心病病人心肌损伤情况的主要指标。本研究结果显示，AMI组、UAP组LDH、CK-MB、CK及AST均明显高于对照组；AMI组LDH、CK-MB、CK及AST水平也显著高于UAP组(P<0.05)。提示了心肌酶谱水平的升高直接影响病人病情严重程度。本研究进一步分析心肌酶谱与心电图异常的关系，结果发现心肌复极异常与冠心病病人心肌酶谱升高也存在一定关系，但其具体的作用机制尚不明确，需要进一步深入研究。

综上所述，心肌复极异常与冠心病病人心肌酶谱指标存在一定关系，心肌复极异常会导致冠心病病人心肌酶谱指标升高，可以此作为冠心病病人心肌损伤程度评价的指标之一。