冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点分析

宋友春　董书兰

[摘要] 目的 对冠心病合并2型糖尿病（T2DM）患者的临床特征表现进行系统探析。方法 将2017年5月—2018年5月该院诊治的55例冠心病合并T2DM患者纳入研究组，选取同期诊治的55例单纯性冠心病患者纳入对照组，对比分析两组临床表现，并比较冠脉造影特征和心率变异（HRV）时域指标。 结果 研究组患者治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者无症状性心肌缺血、高血压、高血脂的发生率均显著高于对照组（P<0.05）;研究组病变冠脉以多支为主，且主要是弥漫性病变，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病合并T2DM患者存在高血压、高血脂及心肌缺血等表现，且冠脉病变以多支、弥漫性病变为主，易引起心率变化。

[关键词] 冠心病;2型糖尿病;临床特征

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（b）-0001-03

[Abstract] Objective The clinical characteristics of patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus （T2DM） were systematically analyzed. Methods A total of 55 patients with coronary heart disease and T2DM treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study group. And 55 patients with simple coronary heart disease who were diagnosed and treated in the same period were enrolled in the control group. The clinical manifestations， pulse angiography and heart rate variability （HRV） time domain indicators of the two groups were compared and analyzed. Results The fasting blood glucose （FPG） and 2 h postprandial blood glucose （2 hPG） of the patients in the study group were significantly reduced after treatment， with statistically significant differences from those before treatment （P<0.05）. The incidence of asymptomatic myocardial ischemia， hypertension and hyperlipidemia in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The coronary artery lesions in the study group were mainly multivessel and mainly diffuse， with statistically significant differences compared with the control group （P<0.05）. Conclusion Patients with coronary heart disease and T2DM have hypertension， hyperlipidemia and myocardial ischemia， and the coronary lesions are mainly multi-distributed and diffuse lesions， which may cause heart rate changes.

[Key words] Coronary heart disease; Type 2 diabetes; Clinical features

T2DM是常见的一种慢性内分泌代谢性病症，主要表现为机体高血糖状态。近年来，随着人们生活水平提高，饮食结构和习惯发生很大变化，T2DM临床发生率呈上升趋势。有关临床资料显示[1]，糖尿病是心血管疾病发生主要独立危险因素。据报道，T2DMDM患者并发心血管疾病的概率比非T2DM患者高2～4倍，且病情更为严重、广泛，预后更差[2]。为更好掌握冠心病合并T2DM患者的临床表现，给用针对、有效治疗，该文对2017年5月—2018年5月于该院收治的T2DM合并冠心病与单纯冠心病患者临床情况进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取于该院诊治的55例冠心病合并T2DM患者作为研究组，经过相关检查得到确诊，均符合冠心病相关诊断标准，且经OGTT实验检查确诊为T2DM，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。排除肝肾功能不全、先天心脏病、慢性心衰、血液系疾病等患者。患者对研究知情并同意;研究得到医院伦理委员会批准。其中，男患者29例，女患者26例;年龄在54～76岁之间，平均年龄为（59.2±4.0）岁;冠心病病程4～10年，平均（4.8±1.3）年。選择同期诊治的55例单纯性冠心病患者作为对照组。其中，男患者28例，女患者27例，年龄在50～75岁之间，平均年龄为（58.3±3.8）岁，病程2～11年，平均（5.1±1.0）年。两组在一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

研究组患者均遵医嘱服用瑞格列奈片、二甲双胍片等降糖药，或使用胰岛素控制血糖，并严格控制饮食。两组患者均行冠脉造影检查，采用Judkins法，通过计算机检测系统定量分析算出血管内狭管程度，冠心病诊断标准是≥1支心外膜下血管狭窄≥70%。同时，检测两组患者的血压、血脂等情况。选用OXFORE-OPTIMA型动态心电图仪进行24 h心电图监测，采用三导联磁带监测，记录相关数据。

1.3  观察指标

测定研究组患者血糖控制效果，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）;观察并记录两组患者无症状性心肌缺血、高血压、高血脂的发生情况，并记录冠脉造影表现，包括冠脉病变支数、弥漫性病变数。监测并记录HRV时域指标变化，包括平均心率（AVGHR）、24 h内正常RR间期标准差（SDNN）、相邻正常RR间期差值均方根（RMSSD）及相邻RR间期差值50 ms以上个数占比（PNN50）[3]。

1.4  统计方法

研究数据纳入SPSS 20.0统计学软件分析数据，（x±s）表示计量资料，行t检验，百分比（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  研究组患者血糖控制情况

通过治疗干预，研究组患者FPG、2 hPG均显著降低，控制在正常范围内，以治疗前差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者临床特征对比

通过分析，研究组患者的无症状性心肌缺血、高血压及高血脂发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者冠脉造影表现对比

经治疗后，研究组患者以冠脉多支病变为主，且主要是弥漫性病变，对照组主要是单支冠脉病变，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组HRV时域指标对比

通过HRV时域指标监测，研究组患者AVGHR高于对照组，而SDNN、RMSSD及PNN50等水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

冠心病是临床常见的慢性心血管疾病，主要是因冠动脉粥样硬化导致心肌供氧、供血不足引发的综合病症，以中老年人为主要发病群[4]。该病病程较长，病情易反复。临床研究资料表明[5-6]，血脂异常、高血压及糖尿病等均为冠心病危险因素。冠心病合并T2DM患者相比较非糖尿病患者而言，其病变机制和病因极为复杂，涉及血管更多，且范围更加广泛，狭窄度更加的严重，所以病情更重，治疗难度更大。因而，为保证冠心病合并T2DM诊治准确性和针对性，有必要分析和掌握其临床特征表现。

临床研究报道[7]，糖尿病大血管病变发病机制和糖尿病脂代谢紊乱密切相关。该研究中，冠心病合并T2DM患者均在有效控制血糖后进行临床检查。从结果看，冠心病合并T2DM患者的高血压、高血脂的并发率均显著高于一般性冠心病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。国内临床研究显示[8]，冠心病合并T2DM患者冠状动脉病变相比一般性冠心病患者要重，多支病变、弥漫性病变的发生率高。从该研究结果看，冠心病合并T2DM患者冠脉病变多支发生率为67.3%，弥漫性病变发生率为72.7%，高于一般性冠心病的29.1%、27.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。通过分析，其机制可能是因冠心病和T2DM存在相同的病理生理基础，也就是胰岛素抵抗与高胰岛素血症。T2DM患者存在机体胰岛素抵抗，会直接性、间接性途径引发机体血脂代谢紊乱，而促进动脉壁脂质合成和摄取，阻碍到胆固醇清除，并会引起T2DM患者血管内膜下层中各类血浆蛋白及脂质进行性积聚;刺激动脉平滑肌增生，并自中间层往内层移位;胰岛素抵抗与高胰岛素血症会导致血管内皮细胞功能障碍。在上述多种机制及可能存在的各种危险因素的共同作用下，进而导致并诱发了动脉硬化的发生和发展，从而使糖尿病患者的冠脉病变广泛且严重，易发生心肌梗死，病死率高且预后较差。从心电图监测结果看，无症状心肌缺血发生时的AVGHR明显高于有症状心肌缺血。这就表明，无症状性心肌缺血发生并不完全是由心肌耗氧量增加引起，可能还和机体高血糖引起冠动脉供血减少导致氧供失调有关。

综上所述，对于冠心病合并T2DM患者，高血压、高血脂的发生率较高，与一般性冠心病典型症状基本一致，但从临床表现看，以无症状心肌缺血、多支冠脉及弥漫性血管为主，心电显示HRV时域指标相比一般性冠心病变化较大，应加强心电监护，进行综合分析，以實现针对性、有效性治疗。

[参考文献]

[1]  高静，王晨菲.221例维吾尔族2型糖尿病合并冠心病临床特点及危险因素分析[J].锦州医科大学学报，2015，36（5）：26-28.

[2]  吴刚.冠心病及其合并2型糖尿病患者的冠脉CT影像特点分析[J].中国CT和MRI杂志， 2016，14（9）：44-46.

[3]  魏则文.冠心病合并2型糖尿病患者的临床及冠脉造影的特点分析[J].中国社区医师， 2016，32（2）：120-121.

[4]  任文霞，郭玲玲.2型糖尿病合并冠心病危险因素及冠状动脉特点分析[J].山西医药杂志， 2014（16）：1896-1898.

[5]  廖艳丽.2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影的临床特点探讨[J]. 中国实用医药， 2015（27）：56-57.

[6]  郝素保.冠心病合并糖尿病的临床特点分析[J]. 基层医学论坛，2014（2）：196-197.

[7]  燕晓翔.冠心病合并2型糖尿病的临床及冠状动脉病变特点分析[J].安徽医药，2013， 17（3）：419-421.

[8]  武晓妹.冠心病合并2型糖尿病的老年患者临床特点分析[J].中外女性健康研究， 2015（19）：188.

（收稿日期：2019-02-26）