快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的应用探讨

李忠德

摘要目的：探讨快速康复外科（FTS）在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法：收治择期行腹腔镜胆囊切除术的患者80例，随机分两组各40例，观察组用FTS技术处理，对照组则利用传统治疗理念处理，比较两组术后排气时间、术后并发症发生情况、手术时间、出血量、术后住院时间及住院期间费用等。结果：两组患者经过治疗后均治愈出院。两组在手术时间、出血量方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院时间、术后排气时间等指标均短于对照组，术后并发症发生率及住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：FTS在腹腔镜胆囊切除术中的应用具有重要价值。

关键词 快速康复外科;腹腔镜;胆囊切除术

快速康复外科（FTS）是由丹麦的外科医生kehlet于2001年提出的”，其核心理念是坚持“以患者为中心”，给予患者全方位、个性化、舒适化的综合干预，应用于手术操作过程中、临床麻醉阶段及围术期，达到降低并发症发生率，促进患者术后康复，改善预后，提高临床治疗护理效果及生活质量的目的叫，已广泛用于胃肠外科、胸外科、关节外科及泌尿外科等领域，其效果也得到普遍的认可。本研究将FTS理念应用于腹腔镜胆囊切除术中，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年5月收治胆囊结石合并胆囊炎并行腹腔镜胆囊切除术患者80例，所有患者临床诊断均符合国际疾病分类（CD-10）和中国肝胆管结石病诊断标准：①胆囊结石经B超检查后获得明确诊断;②单纯胆囊结石合并胆囊炎，并除外急性胆囊炎发作或伴其他合并症患者。其中男48例，女32例，年龄35～51岁，平均（40.6±3.6）岁。按随机数字表法分为观察组和对照组各40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①对照组围手术期采用传统治疗理念处理：术前不强调心理安慰，于术前1d告知患者手术方式及注意事项，常规术前禁食，采用硬膜外麻醉，术中输液量及体温控制无严格要求，术后常规补液及采用静脉镇痛泵镇痛，术后下床活动时间无特殊要求，待肛门排气后少量进流食，随后逐步加量并过渡到正常饮食。②观察组患者围手术期则采用FTS腹腔镜胆囊切除术标准流程进行，即术前2d对患者及家属进行详尽的术前宣传教育，使患者了解手术，消除紧张焦虑情绪，树立信心和勇气。术前及时进行呼吸道辅助检查，保持呼吸道通畅，训练患者腹式呼吸，有效咳嗽。不进行放置鼻胃管和常规肠道准备。多.采用全身麻醉，术中对输液量应严格控制，控制体温在正常范围内，术后采取药物辅助及镇痛泵进行镇痛。术前30min两组均常规预防性应用抗生素，术后使抗生素使用3～5d。

观察指标：观察两组术后住院时间、出血量、术后排气时间、手术时间、并发症发生情况及住院费用等。

统计学处理：采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±）表示，采用t检验;计数资料用n（%）表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

经治疗后两组患者均治愈出院。两组在出血量、手术时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院费用及术后并发症发生率低于对照组，术后排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

近年来，随外科手术技术的不断发展，微创技术已广泛应用于各类手术中，以腹腔镜为代表的微创手术已得到普遍的认可，在治疗外科各类手术中具有独特优势，相比于传统开腹手术，微创手术可有效维持患者机体的稳定状态，对患者损伤更小，尤其对神经系统和免疫系统，利于患者术后恢复。腹腔镜胆囊切除术因其具有创伤小、术后恢复快、应激小、术后美观且并发症少等优点，已成为治疗胆囊疾病的金标准。患者术后快速康复是患者及其家属的期望，也一直是医务人员的研究热点和追求目标。近年来，欧美许多国家对FTS可能性进行了研究并取得理想效果，国内也进行了推广和应用，目前已迈人快速上升期。诸多研究显示，在腹腔镜胆囊切除术中应用FTS理念可缩短患者住院时间和治疗成本，减少患者并发症发生率，提高患者护理满意度15-7。

FTS主要减少围手术期患者身体和情绪两方面的应激刺激，降低或阻断传人神经对应激信号的传递，加速患者术后康复旧。目前主要在结直肠外科应用，整形外科、妇科、泌尿、肝胆、乳腺及儿科等科室也有应用四。本研究结果表明，腹腔镜胆囊切除术中应用FTS理念后，患者术后肛门排气时间、住院时间等指标较对照组缩短，术后并发症发生率及住院费用亦较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道结论一致，提示FTS理念在腹腔镜胆囊切除术中应用是可行的，对患者术后康复十分有益。腹腔镜胆囊切除术围手术期采用FTS理念，较传统腹腔镜胆囊切除术的术后进食早，肠道功能恢复快，减少了输液量，缩短了住院时间，减少了住院费用，术后并发症发生率无增加。总之，FTS理念可以通过早期进食、有效镇痛、快速康复，从而提高患者生活质量，缩短患者住院时间，降低医疗费用，降低并发症的发生率，为患者提供安全、可行、有效的治疗方案，值得推广应用。然而，由于FTS技术的实施是一项系统的工作，需多方共同参与协作完成，包括麻醉医师、心理医师、外科医师及护理人员等，方可达到节省医疗开支、促进患者早日康复的目的。由于我们开展此项研究时间不长，加之研究样本偏小，更多的资料有待进一步积累。

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