手术室中实施无危害性肢体护理对预防术中压力性损伤的研究

唐秋媛 蒋人娟

梧州市红十字会医院手术室 广西壮族自治区梧州市 543000

压力性损伤是一种因患者身体长时间的处于某一体位，身体局部组织长时间的受到压迫从而发生血液循环障碍、导致局部组织长时间缺氧、缺血与营养不良而引发局部组织病变溃疡、坏死的一种损伤现象[1]。一些患者在手术治疗期间由于手术时间较长加之肢体麻醉无法进行活动，感觉暂时性丧失而易于发生压力性损伤，手术时间越长则发生压力性损伤的风险越高，如何降低手术期间患者压力性损伤的发生率，保护好患者的皮肤组织为临床中手术室护理的重要课题[2]。无危害性肢体护理是一种在不妨碍手术治疗的基础上对患者进行良好体位摆置、肢体按摩与被动运动的肢体干预方法，现将我院实施情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2017年1月至2017年12月于我院接受手术治疗的患者100例为研究对象，按照数字表随机分组法分为观察组与对照组各50例，对照组接受常规手术室护理干预，观察组在常规护理基础上实施无危害性肢体护理干预。其中对照组男性29例，女性21例，年龄范围（12～75）岁，平均年龄（48.35±10.59）岁，手术类型：心胸外科手术患者18例，神经外科手术患者12例，普通外科10例，泌尿外科5例，其他5例，美国麻醉师协会分级（ASA）分级：I级45例，II级5例。观察组男性26例，女性24例，年龄范围（15～75）岁，平均年龄（47.59±11.39）岁，手术类型：心胸外科手术患者17例，神经外科手术患者13例，普通外科10例，泌尿外科5例，其他5例，美国麻醉师协会分级（ASA）分级：I级43例，II级7例。两组一般资料无明显差异，P＜0.05，具有对比价值。

表1 ：两组压力性损伤发生率、术后肢体舒适度评分及术中护理满意度评分对比（例，%，分）

1.2 选择标准

纳入标准：①患者符合临床诊断标准、具体手术指征；②患者签署手术知情同意书；③患者对护理干预知情同意；④患者无精神障碍、智力障碍等情况；⑤患者首次接受手术治疗且术前意识清醒。

剔除标准：①患者在接受手术前已经出现压力性损伤迹象或发生压力性损伤；②患者存在瘫痪、偏瘫、糖尿病、严重营养不良等情况；③患者术中出现大出血，术后转入重症监护室进行监护治疗，意识不清或发生死亡。

1.3 方法

所有患者均于术前完善各项术前检查后实施常规手术治疗，患者均签署手术知情同意书。对照组采取常规手术室护理干预方法[3]。

观察组在常规手术治疗与手术室护理基础上实施无危害性肢体护理：①压力性损伤风险评估：手术开始前1d由巡回护士使用我院手术室压疮风险评估表对患者的压疮发生风险进行评估，量表中包括患者的年龄、体质和皮肤、受力点皮肤、手术部位、预计书中施加的压力、预计手术时间6项，每项1～4分，总分24分，分值越高则压疮风险越大。＜10分范围为低风险，10～11分范围为中风险，≥12分为高风险，评分持续≥12分时告知患者与家属术中可能发生压力性损伤的情况并上报大科。②肢体护理：对评分＜10分的患者进行常规的体位摆置护理，在骨头的隆突部位使用软质的海绵垫进行垫高，或使用悬空法。术中使用恒温水毯进行非手术区域保暖，维持输液温度在33摄氏度到36摄氏度之间。中风险的患者实施耳廓部、面颊部、肩峰部、臀部、踝关节部等皮肤组织护理，在受压部位使用聚氨酯凝胶垫，局部黏贴透明溃疡贴。高度与非常风险的患者还需要强化体位摆置护理，避免患者的皮肤发生褶皱、皮肤挤压，在衔接的部分使用软质垫子职称，使用连体式抗压垫子，局部淤血发生时给予减压。所有的患者在术中均实施肢体按摩，使用手掌大小鱼际与手指对患者的受压部位进行按摩。使用赛润肤进行局部环形揉按，此外在不影响手术操作的情况下对患者的上下肢进行被动的屈曲、伸展、旋内、旋外等运动，提高双下肢约15°预防下肢静脉血栓。

1.4 评价指标

患者转入病房96h后对其压力性损伤的发生情况进行检查，计算压力性损伤发生率。术后48h对患者的肢体舒适度情况进行询问，要求患者对肢体活动度、感觉情况、疼痛情况、酸困情况进行反馈，10分为非常舒适无任何不适症状，0分为极度舒适，存在疼痛、麻木、酸困、肢体功能障碍等情况，影响患者正常活动。于患者出院日邀请患者对其术中护理满意度进行评分，10分为非常满意，0分为非常不满意，分值越高满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析，两组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，检验水准a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组压力性损伤发生率、术后肢体舒适度评分及术中护理满意度评分对比详情见表1。

3 讨论

手术室压力性损伤为术中常见的并发症之一，由于患者需要长时间的保持某一体位而造成局部组织血液循环不畅，营养不足，组织缺氧而引发的皮肤损伤，在临床中一般发生于术后的1d～3d。如何降低手术室压力性损伤的发生是手术室护理的重要工作之一，本研究中应用Waterlow压疮风险因素评估量表对所有患者实施术前压力性损伤风险评估，在评估结果的基础上实施针对性的肢体护理，具有更好的预见性。风险评估结果能够提高手术室护士护理的敏感性与警觉性，有利于提升护士的护理工作质量。而使用聚氨酯凝胶体位垫，透明溃疡贴，肢体按摩，加温毯加温输液液体等方式能够通过早期预防性干预的方式降低患者术中发生压力性损伤的可能性，并优化患者的术后肢体舒适感及对护理干预的满意度。研究结果也显示，实施肢体护理后患者的压力性损伤发生率降低，肢体舒适度评分升高，护理满意度评分提升，表明该方法具有较好的应用效果。

综上所述，对接受手术治疗的患者实施常规护理基础上的无危害性肢体护理能够降低患者压力性损伤的发生率，提高患者的术后肢体舒适度及对术中护理的满意度。