健康河北背景下居民健康素养影响因素分析

钟楚雯 郭一荻 王伟业 孙广伟 马荣荣 柳 云

河北医科大学 河北省石家庄市 050000

2008年1月，中国卫生部发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》，并且启动了全国性的健康素养监测工作。同年，《中国居民健康素养调查问卷》首次投入使用，各级政府把居民健康素养水平作为衡量健康教育和健康促进专业机构的一项重要的常规指标。2012年，“健康素养促进行动项目”获得国家财政立项。2016年，在《“健康中国2030”规划纲要》中将居民健康水平作为主要指标纳入其中。2017年，河北省委省政府出台了关于贯彻《“健康中国2030”规划纲要的实施意见》，力争到2030年河北省居民的健康素养水平达到一个较高的水平。本研究立足于河北，通过问卷调查，了解并分析河北省居民健康素养水平及影响因素，研究成果提供给相关部门制定政策以有价值的参考。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

以河北省5个城市非集中居住的15-69岁常住居民为调查对象，调查地点不包括医院、监狱、养老院等。常住人口指过去一年当中，在当地居住时间达六个月以上的人口，不考虑其是否具有河北户口。

1.2 调查方法

以市为抽样单位，在图书馆、广场、公园等居民聚集区，进行随机抽取检测。在河北省的石家庄市、唐山市、邢台市、承德市、衡水市五个城市进行问卷调查。每个城市抽取60个人填写调查问卷。获得有效问卷287份，有效率95.7%。本次问卷设计基于健康素养评价指标体系编写而成，依据原卫生部发布的《中国公民健康素养---基本知识与技能》以及相关专家编写的《中国公民健康素养---基本知识与技能释义》进行设计，包括基本健康知识的理念、健康生活方式与行为、基本技能三个方面。

1.3 判断标准

全卷一共50题，均为单选。选项与正确答案一致，为“正确”，记2分；与答案不一致或漏答，为“错误”，记0分。判断具备基本健康素养的标准：问卷准确率大于80%，即总分大于/等于80分，被判定为具备基本健康素养，否则视为不具备基本健康素养。[1]健康素养水平：指具有健康素养的人群在总人群中的比例。某方面的健康素养水平：基本知识和健康理念、健康生活方式与行为、基本技能3方面中，具有某方面健康素养（以考察的某一个方面中所有题目的正确率达80%或者以上）的人数占总人群的比例。

1.4 统计学处理

采用人工双录入并核对。采用Excel和SPSS25.0统计软件，进行数据处理和统计学分析。计数资料采用“率”进行统计学描述，健康素养水平采用卡方检验。检验水准α=0.05。人群健康素养影响因素采用Logistics回归分析，Logistic回归模型分析以问卷填写人群是否具备健康素养为因变量，受教育程度、年龄、性别、学历、所居住地为自变量进行赋值。

2 结果分析

2.1 河北省居民健康素养3个方面的水平

以知识、行为、技能为导向，将健康素养分为3个方面：基本知识理念素养为33.8%，健康生活方式与行为素养为51.5%，基本技能素养为39.3%。三个方面均与整体健康素养具备的水平一致，各部分健康素养不存在性别的差异。但是不同年龄、文化程度、专业、居住地和所属地区有显著性差异（p值小于0.01）。从调查结果横向比较三个方面，被调查者在基本知识和理念部分比较薄弱，准确率普遍偏低，而在基本技能和健康生活方式方面健康素养更高。这个结果呈现出居民健康技能、行为素养高于知识素养。（见表1）

2.2 河北省居民健康素养影响因素

单因素分析发现，河北省居民的健康素养不存在性别的差异。不同年龄、文化程度、专业、居住地和所属地区有显著性差异。Logistic回归发现教育程度是影响居民健康素养的重要因素。受教育程度越高，健康素养水平越高。（见表2）

3 建议

基于本次调查数据得出的趋势和相关因素的影响情况，提出以下几点可行的建议：

3.1 重视基础健康知识的普及

调查显示，居民健康行为和技能的素养水平逐渐高于基础知识素养水平的趋势，政府和有关部门应该重视健康知识的普及。其次，出版相关读物也是非常好的方式，但图书市场相关读物非常有限，而且质量堪忧。项目组成员曾考察过省级大书店的“医学健区”，以盈利、销售药物或保健产品为目的的读物约占据市场50%以上。且其中医学相关知识的准确度较低，多为无科学根据的夸大信息，或者忽略重要信息。从而阻碍了居民获得足够且正确的健康知识的途径。因此，建议除了卫生部正式公布的《健康素养66条》之外，医学出版单位可以尝试出版一些基础健康知识的读物，邀请相关专业人员（如医科大学的老师）用通俗易懂的语言，来解释或说明一些基础的健康知识，供读者自行学习和理解。

表1 ：河北省居民各类健康素养水平（标准化率%）

表2 ：河北省居民健康素养影响因素Logistic回归分析

3.2 利用新媒体传播基础健康知识

政府可以鼓励和开展更多元化的教育方式来提高居民的健康素养水平。如利用微信公众号，提供线上的健康教育。2017年末，微信的活跃账户已经达9.63亿，除去即时沟通，微信也成为居民享受生活服务和获取知识的途径之一[2]。但是在这样一个大的趋势之下，医疗行业的微信公众号占比极低，仅1.4%，经权威认证的健康促进公众平台不超过30个[3]。因此，有效的线上健康教育就显得尤为重要。建议各级健康机构积极建立自己的微信公众号。在提供线上预约挂号的同时，提供权威的健康知识，正确的就医指南，恰当的康复指导及患病后正确的生活方式。这些推送的内容，都是从居民的实际生活出发，且执行起来相对容易，因此关注度会相对高，也更加能够用来提高居民基础健康知识的水平。

3.3 对高龄居民开展创新型的教育模式

统计结果可以看出高龄居民健康素养的水平和需求不协调的情况。在现今社会中，老年人是一个不可忽视的群体。据WHO统计仅2005年死亡的5800万人中有61%的人死于心脑血管病、恶性肿瘤及糖尿病[4]，这些疾病都在威胁着老年人的健康。然而，此类慢性病的控制效果，将对患者日后的生活质量有极大的影响，因此提高老年人及其家属健康知识水平是十分有必要的。医院的相关科室（如心内科、神内科、内分泌科）或者健康教育机构，可以与医院附近社区联合，组织老年居民定期学习与疾病的治疗和预后相关的知识[5]。在这样一个环境下，老年人除了集体接受知识普及之外，还能够在社区的组织下相互监督，促进健康知识的吸收和健康生活习惯的养成。

3.4 重视农村及偏远地区的基础健康知识普及

农村、西南及西北部地区应成为重点关注区域。地区的各级医院可以定时开展上山下乡的活动。在为贫困地区的人民进行诊断和治疗的同时，进行相关疾病的基础知识的普及，以及健康生活习惯的推广。例如发放《健康素养66条》的健康手册、控油壶、血压计等健康用品。将有助农村及偏远地区的居民了解基础健康知识，了解到健康生活的方式，从而提高健康素养水平[6]。

4 局限及意义

（1）本次调查报告的样本量有限，仅300份，因此统计的结果和分析缺乏有效的说服力。但是本次调查经过统计学的处理，数据依然有一定的参考价值，可以体现出不同因素对于居民健康素养水平的影响程度，统计结果与近年各省大范围大样本的调查结果趋势一致。

（2）本次调查因参与的人员有限，问卷采取在5个调查城市的居民聚集地、广场、图书馆等地方随机派发填写的方式，没有用分级抽样的方法分县、分区的进行调查，所以无法全面客观的体现河北省整体健康素养情况，健康素养的水平高出全国平均水平（17年的14.8%）。但调查评估时间短、效率高，调查人员多元化，所以亦具有代表性，可以体现出一定的趋势，从分析结果可以看出，主要因素之间具有显著性差异。

（3）本次调查的意义在于，通过短期、小样本量的高效调查，从大学生的视角进行调查分析，因此调查数据和分析结果依然可以为相关部门制定政策建议提供有价值的数据支持。