超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果

饶程义 康 佳

成都中医药大学附属医院超声医学科 四川省成都市 610075

近年来，人们生活方式与习惯转变。与此同时，甲状腺良性结节的发生率上升。若不及时对甲状腺良性结节进行治疗，将会引发恶性病变，影响患者生活质量及生命安全。临床认为，超声引导下微波射频消融治疗，能够提高疾病治疗效果[1]。为了明确超声引导下微波射频消融的价值，本研究展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年4月我院接收的100例甲状腺良性结节的患者，作为对象进行分析。采用随机数字表法，设置两组，每组患者50例。观察组男性患者27例，女性患者23例；年龄为25岁～75岁，平均年龄为（50.26±0.43）岁；病程为1年～7年，平均病程为（4.58±0.39）年；实性结节患者为22例，囊性结节患者为10例，囊实性结节患者为18例。对照组男性患者26例，女性患者24例；年龄为24岁～76岁，平均年龄为（50.76±0.28）岁；病程为1年～8年，平均病程为（4.49±0.72）年；实性结节患者为21例，囊性结节患者为11例，囊实性结节患者为18例。纳入标准：（1）所有患者均为甲状腺良性结节；（2）所有患者的年龄均为24岁至76岁；（3）所有患者均接受彩超检查和手术治疗；（4）所有患者及家属均知晓并认可本次研究。排除标准：（1）合并严重心脑血管、肝肾疾的患者；（2）凝血功能障碍、精神障碍、行为障碍的患者；（3）严重血液疾病的患者；（4）与上述纳入标准不符的患者。两组患者资料有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者均经过彩超检查，证实边缘清晰、形状规则，且内部回声相对均匀，无明显血流信号。

1.2.1 对照组为常规甲状腺切除术治疗

指导患者采取仰卧位，在肩下放置垫枕，将患者肩部抬高后，充分暴露出颈部位置。全身麻醉后，顺着患者胸骨上缘2cm位置，作弧形切口，切口长度为5cm。从喉结至胸锁关节，逐层的剥离患者的皮下颈阔肌。顺着正中线，将舌骨下肌群切开后，暴露出甲状腺，单侧的甲状腺结节患者，实施次甲状腺切除术；双侧甲状腺结节患者，实施甲状腺全切术。

1.2.2 观察组为超声引导下微波消融治疗

采用型号为IU22的彩色多普勒诊断仪（飞利浦公司），行超声引导下射频消融术。将诊断仪的探头和频率进行选择和设置，探头为L12-5高频探头，频率设置为5～9MHz。采用型号为Olympus Celon AG型的射频消融仪（德国GE公司），该射频针为18G×10cm，单针双极；功率设置为5W；长度为10mm的消融灶；6mm的单针。指导患者采取仰卧位，在肩下放置垫枕，将患者肩部抬高后，充分暴露出颈部位置。超声诊断医师再次对患者甲状腺、颈部淋巴结部位进行探查，明确甲状腺结节的位置、大小、形态和数目等；明确患者的穿刺途径。在超声引导下，在结节周围实施穿刺局部麻醉，与甲状腺被膜、颈前肌群、血管和食管等注射麻醉剂，确保迷走神经与结节之间的距离，避免发生喉返神经损伤现象。根据结节的位置，将射频电极针刺入到结节的中心，启动射频消融仪，功率设置为5W，术后对颈部进行压迫，时间至少为10min。

表1 ：两组治疗前后炎症因子情况的对比[]

表1 ：两组治疗前后炎症因子情况的对比[]

肿瘤坏死因子（ng/L）观察组 50 3.25±0.45 0.65±0.02 35.54±1.74 3.98±0.28 0.87±0.02 40.47±2.37对照组 50 3.31±0.26 0.62±0.03 35.62±1.59 10.47±0.25 8.95±1.32 50.59±2.84 t 8.547 10.528 9.874 6.845 8.457 9.745 P 0.019 0.001 0.002 0.037 0.013 0.002组别 n治疗前 治疗后白介素-6（ng/L）C反应蛋白（mg/L）肿瘤坏死因子（ng/L）白介素-6（ng/L）C反应蛋白（mg/L）

表2 ：两组并发症发生率的对比[n(%)]

表3 ：两组治疗效果的对比[n(%)]

1.3 疗效判定

观察两组治疗前后炎症因子情况、治疗后并发症发生率、治疗效果。炎症因子指标包括白介素-6、C反应蛋白和肿瘤坏死因子。并发症指标包括放射性疼痛、喉返神经损伤、声音嘶哑。制定临床效果判定标准：①显效：患者无炎症，未发生放射性疼痛、喉返神经损伤等并发症；②有效：患者炎症较轻，放射性疼痛、喉返神经损伤等并发症少且轻；③无效：患者炎症较重，放射性疼痛、喉返神经损伤等并发症多且严重。总有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。

1.4 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用数（n）率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后炎症因子情况

结合表1，两组治疗前炎症因子的比较差异无统计意义（P＞0.05）；两组治疗后炎症因子的对比差异，有显著意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组治疗后并发症发生率

结合表2，两组并并发症发生率对比，有明显差异（P＜0.05）。

2.3 比较两组治疗效果

结合表3，两组治疗效果对比，有明显差异（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺结节是临床常见病和多发病，发病原因较为复杂。根据对甲状腺结节的分析，此种疾病既可以多发，也可以单发。流行病学显示，甲状腺结节的发病率为9.3%，男性与女性的发病比例差异不大[2-3]。增生性结节、囊肿、炎症性结节等，均是甲状腺结节的诱因。目前，临床中对于甲状腺结节的治疗，普遍采用的是手术治疗，见效较快。常用的甲状腺切除术，在主观、客观因素的综合影响下，效果并不显著。随着医学技术的发展，超声引导下的射频消融术逐渐得到广泛应用。曾有研究指出，射频消融术在临床中的应用，可提高疾病治疗效果[4-5]。在本次研究中，通过分析能够发现，观察组与对照组治疗前的炎症因子基本相同，说明两组治疗前的炎症状态具有一致性。在接受治疗后，观察组的炎症状态显著低于对照组。同时，观察组治疗后并发症的总发生率仅为2%，对照组治疗后并发症总发生率则为14%，说明观察组在控制并发症方面的效果更好。此外，观察组治疗总有效率98%，优于对照组的84%。综合以上研究结果，能够证实观察组的超声引导射频消融治疗方法的效果更好。分析其原因，观察组主要是在超声引导下，通过对患者甲状腺结节部位、数量等综合信息的掌握，有针对性的切除结节。与甲状腺结节切除术相比，此种治疗手段具有针对性。

综上所述，超声引导下微波消融治疗方法，可有效减轻患者体内的炎症，降低治疗后并发症的发生率，可充分提高疾病治疗效果和预后水平，临床应用价值较为突出和显著。为此，日后在对甲状腺良性结节患者实施治疗时，可结合患者的实际病症情况及治疗需求，为患者实施超声引导下微波消融术治疗。