中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察

彭 利 王俊峰

西南医科大学 四川省泸州市 646000

慢性阻塞性肺疾病是一种常见、可预防和可治疗的疾病，其特征是持续的呼道吸症状和气流受限，这与接触有害颗粒物或气体引起的气道和/或肺泡异常有关[1]。西医治疗本病时通常采用抗感染、抗炎解痉平喘、祛痰等治疗，但长期使用抗生素及激素使得个体对药物敏感性降低，甚至产生多重耐药细菌，治疗十分棘手[2]。近年来中医药治疗本病逐渐显示出优势，在改善患者的临床症状及减少抗生素和激素的使用，减少急性发作的频率，提高患者的生活质量方面取得了较大的成就[3] -[4]。笔者采用中和柴萸汤联合西药治疗本病，取得了较好的临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

诊断标准：参照《全球慢性阻塞性肺病诊断、管理和预防战略2017年报告》[5]中 AECOPD 诊断标准依据：①存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰等呼吸道症状，或有接触该疾病危险因素史；②肺功能检查：在吸入支气管舒张剂后，(FEV1 /FVC)＜70%，即存在持续气流受限。

纳入标准：①年龄40-80岁，性别不限。②符合AECOPD诊断标准，临床表现如：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难加重需改变用药方案；③本次AECOPD病程≤1周；④能配合肺功能检查。

排除标准：①合并肺部感染性疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等；②对本方案中任一药物过敏者；③依从性差者，不愿意配合和完全不能交流；④伴有严重的疾病并发症和精神病患者。

1.2 临床资料

选取本院2017年9月至2018 年12月50例确诊为痰热蕴肺证AECOPD患者，将其随机分成治疗组和对照组，其中治疗组25例，男18例，女7例；年龄40-80岁，平均（63.76±5.55）岁；病程1～10年，平均(5.83±1.94) 年；对照组25例，男19例，女6例；年龄40-80岁，平均（66.36±5.74）岁；病程0.8～12年，平均(6.28±2.79)年。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

采用纯西药治疗方法，给予吸氧、解痉平喘等治疗，若因呼吸道感染引起的急性加重期COPD患者，给予相应的抗感染（依据痰培养和药敏结果选择抗生素）、抗炎、祛痰等对症治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，运用中和柴萸汤治疗。方药组成：北柴胡25g 山茱萸50g 肉桂8g赤芍12g 熟地黄30g 黄柏12g 白术15g 炙甘草15g 瓜蒌15g 百部12g。水煎服，1日1剂，取汁450ml分早晚服，连用2周。

1.4 观察指标

记录分析2组治疗前后症状体征改善情况并评价疗效、中医症状积分、呼吸困难分级（MMRC）及住院天数等指标的变化。

1.5 疗效标准

临床控制、显效、有效、无效。

临床控制：临床症状和体征大部分消失，证候积分减少≥95%；

显效：治疗后主次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥70%；

有效：治疗后证候积分减少≥30%且＜70%；

无效：治疗后证候积分减少不足30%；

加重：治疗后积分超过治疗前积分。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

对照组总有效率为76%，治疗组总有效率为96%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结果见表2。

2.2 两组病例治疗前后中医症状总积分比较

两组治疗后中医症状总积分均明显低于本组治疗前(P＜O.05)；治疗组明显低于对照组(P＜0.05)。结果见表3。

2.3 两组治疗前后mMRC评分比较

2组治疗后mMRC评分与本组治疗前比较明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后mMRC评分与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组mMRC评分低于对照组。结果见表4。

2.4 两组住院天数情况比较

治疗组25例，住院天数(13.24±2.026)d；对照组25例，住院天数(15.96±2.11)d。2组住院天数比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组住院天数短于对照组。

2.5 不良反应比较

两组治疗前后的血常规、肝肾功、尿常规、心电图等检查均未见异常，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

COPD属于中医“肺胀”、“喘证”范畴，《灵枢·胀论》中云：肺胀者，虚满而喘咳。《医宗必读·喘》：“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身颉肚”。清代李用粹《证治汇补·咳嗽》指出：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。” 故见咳嗽、咳痰、喘息、气促、张口抬肩、心悸不得眠等临床表现。 中医认为本病早期在肺，继则影响脾肾，后期及于心。首先，肺气虚，卫外不固，易感外邪而致咳喘。脾为生痰之源，子病日久，出现子盗母气，而致脾气虚，脾虚运化水湿失职，水津不布，则易形成痰饮。肺虚日久，金不生水，肾不纳气，则吸入困难，气短不续。由于痰湿内蕴，久而郁热，热与痰结，均可导致痰热壅肺，脏腑功能失调，机体防御功能失调，且易反复感受外邪，诱使病情发作和加剧。综上，COPD的病机可归结为本虚标实：肺脾肾虚乃本虚，痰瘀胶结为标实，而肺脾肾分属上、中、下三焦，上焦肺主通调水道，起着代谢协调平衡的重要作用。中焦通过脾运行水谷，输布水液精微，为“生痰之源”；下焦肾与膀胱“蒸腾气化”，气化失司，则会导致水液运行障碍，进而聚湿生痰。肺脾肾三脏在调节水液代谢的起着不可或缺的作用，因而三焦辨证在COPD治疗中的价值重大，通过从肺脾肾三焦论治AECOPD体现了中医治疗疾病从整体出发的治疗原则[6]。

表1 ：两组患者年龄、病程比较[岁、年（）]

表1 ：两组患者年龄、病程比较[岁、年（）]

注：两组患者年龄、病程比较，均P＞0.05，无统计学意义。

组别 例数 年龄（岁） 病程（年）治疗组 25 63.76±5.55 5.83±1.94对照组 25 66.36±5.74 6.28±2.79

表2 ：两组患者疗效比较 例（%）

表3 ：两组患者治疗前后中医症状总积分比较[分（）]

表3 ：两组患者治疗前后中医症状总积分比较[分（）]

注：与本组治疗前比较，P＜0.05，与对照组治疗后相比，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 25.01±4.11 5.07±1.84对照组 images/BZ_155_725_1041_727_1042.png25 23.07±2.37 8.56±2.64

表4 ：两组治疗前后mMRC评分变化比较[分（）]

表4 ：两组治疗前后mMRC评分变化比较[分（）]

与本组治疗前比较，P＜0.05；与对照组治疗后比较，P＜0.05

治疗组（n=25） 对照组(n=25)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后mMRC 评分 2.72±0.843 1.20±0.500 2.44±0.961 1.72±0.614

导师通过临床经验首创中和柴萸汤强调治本，兼补益三焦之虚，强健人体水液代谢功能，酌加清热化痰之品，往往取得更好疗效。基本组方及剂量如下：北柴胡25g，山茱萸50g，肉桂8g，赤芍12g，熟地黄15g，黄柏8g，炒白术15g，炙甘草15g，依据该证型予以瓜蒌15g 百部12g。本方重用柴胡，走少阳、阳明两经，小柴胡汤和解少阳之意，将诸药引入少阳枢机，直达三焦，和解表里，现代药理研究显示抗炎、抗菌、抗病毒作用明显。山茱萸入肝肾经，可通少阴、厥阴，平补肝肾，肝升肺降，平补之中又具条畅之性，能通利上下，交通气血，故加以重用，现代药理研究显示免疫调节、提高白细胞介素水平作用。柴萸合用，可平调肝肾，通补三焦。桂芍合用乃取其调和营卫之基础结构，协调太阴、阳明，使营卫畅达，兼以行散祛瘀，畅通壅滞之气；现代药理研究显示肉桂具有有抗炎、免疫调节、抗病原微生物，赤芍具有抗氧化作用、减少肺耐药蛋白和多药耐药基因表达。瓜蒌性寒，味甘，微苦，百部味甘、苦，性微温，两药共用，共奏清肺泻热、化痰止咳平喘之功，重在治标。现代药理研究显示有减轻炎症、减少分泌物作用，百部具有镇咳、祛痰、杀虫、抗菌等药理作用。脾气亏虚则无力化生气血，水湿不运， 化生痰浊，方中白术用之以健脾胃、安中焦、绝生痰之源。现代药理研究显示白术具有抗炎、调节水液代谢、抑菌、免疫调节等多种药理作用。熟地，味甘微苦，补益肾中元阴元阳， 使肾气沉纳，肺肾同治。现代药理研究显示熟地具有增强人体免疫力、抗氧化等作用。黄柏苦寒泻火坚阴，合熟地共入下焦，两药相使，同济少阴，使肾中精血充盈，则三焦气血有根，通利有源，现代药理研究显示黄柏具有抗菌、抑制免疫反应、减轻炎症损伤、抗氧化等作用。

通过临床对比观察，中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效显著优于单纯西药组。在中医学整体观念的角度出发，通过中医辨证论治，可有效改善咳嗽、咳痰、喘息、气促、张口抬肩、水肿等症状，有助于提高临床疗效，缩短住院时间，提高患者生活质量，减轻患者负担。因此，治疗本病在常规西药治疗基础上用中和柴萸汤治疗可取得更好疗效。