耐多药肺结核治疗转归情况影响因素分析

桂贞刚

宣汉县人民医院 四川省达州市 636150

结核病属于对人类健康造成严重威胁的一种慢性传染病，全球结核病疫情近年来回升的关键原因就是耐多药肺结核疾病，也属于全球控制结核病的重点和难点。临床治疗耐多药肺结核疾病相对比较困难，具有失败率高、费用高等特点，如疾病治疗失败，十分容易发生不可治愈的问题，成为严重影响以及危及社会问题和公共卫生的问题。此次分析对象选为2014年11月至2016年11月期间收治的100例耐多药肺结核患者，分析患者的治疗转归情况影响因素。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将2014年11月至2016年11月期间收治的100例耐多药肺结核患者当做本次数据研究分析目标，女45例，男55例，年龄20～51，平均（35.23±3.21）岁；本研究得到本院伦理委员会相关负责人员的批准以及认可。

1.2 方法

对100例耐多药肺结核患者开展全程管理以及治疗宣教等处理，依据耐多药肺结核患者以往用药史以及痰肺结核药敏实验最终确定的结果，医护人员Wie患者制定针对性干预计划，同时定期进行家庭随访，促使患者可以规范化进行治疗。针对患者治疗的情况构建调查统计表，对40例耐多药肺结核患者开展电话随访和家庭随访，收集患者基本情况、治疗情况、结核病病史、治疗影响相关因素等基本信息，患者经1年的治疗之后间隔1个月开展一次痰培养处理。

判断临床治疗效果过程中包括治愈、死亡、失败、迁出四个等级。治愈判断标准显示为，患者完成1年治疗之后，痰培养结果最少连续五次显示为阴性，且每次最少间隔30天；患者完成1年治疗之后，痰培养结果仅仅只有一次显示成阳性，并且之后检测结果至少出现阴性结果连续三次，间隔时间最少为30天，并且不发生进一步加重病情的现象，经X线检查病灶可以完全吸收，符合以上中一项就满足治愈标准。其中治愈为治疗成功组，死亡、失败、迁出均为治疗失败组。

失败判断标准：患者完成1年治疗之后，痰培养结果五次中最少有两次及以上出现阴性结果；患者最后治疗的三次痰培养结果中任何一次显示为阳性；由于严重不良反应提前终止治疗；符合一项为失败。

死亡判断标准：患者在治疗过程中因各种因素引发死亡。

迁出判断标准：患者治疗过程中转院到其他机构继续治疗。

病灶吸收率：对患者进行胸片X线检查发现，患者治疗后病灶完全消失视为完全吸收；患者经治疗病灶吸收程度＞原病灶一半视为明显吸收；患者经治疗病灶吸收程度低于原病灶一半为吸收；病灶改善不明显为不变；病灶扩大或者播散为恶化。病灶吸收率显示为完全吸收率、明显吸收率以及吸收率之和。

空洞闭合程度：经过胸片检查显示，空洞闭合完全消失判定为空洞闭合；空洞缩小：经胸片X线检查发现空洞直径缩小程度＞原来直径的一半；经胸片X线检查发现空洞直径＞原来直径的一半判定为空洞不变；经胸片X线检查发现空洞直径＞原来空洞直径判定为空洞增大。空洞闭合率、空洞不变率、空洞缩小率以及空洞增大率之和为空洞闭合有效率。

表1 ：耐多药肺结核患者转归影响因素分析

2 结果

2.1 分析耐多药肺结核患者的临床治疗情况

此次研究的100例耐多药肺结核患者，治愈例数为62例，临床治愈有效率为62.00%；死亡例数为5例，死亡发生率为5.00%；失败例数为27例，失败率为27.00%；迁出例数为6例，迁出发生率为6.00%。

2.2 耐多药肺结核患者转归影响因素分析

年龄、不良反应、是否规律服药、化疗是否合理、是否全肺病变、初治痰涂片+以下均为耐多药肺结核患者治疗转归的影响危险因素。见表1。

3 讨论

结核病属于传染疾病的一种，严重危及和影响人类生命健康。在人类近年来积极治疗基础上可有效控制结核病疾病的发展，但因艾滋病近年来的不断流行，促使结核疾病患病展现出不断增加的发展趋势[1]。利福平和异烟肼是结核病临床治疗的常见药物，具有显著作用，但长期用药十分容易引发耐多药结核病。耐多药结核病一般是因两种及以上抗结核药物，如利福平和耐异烟肼出现结核分支杆菌导致的疾病，具有比较长的救治时间和较高治疗难度，并且具有高死亡率、低治愈率以及高治疗费用等特点。结核病属于重要的一种传染源，会因艾滋病感染者数量的不断增加等因素，增加控制结核病的难度[2]。

本次数据显示，40例耐多药肺结核患者，临床治愈有效率为62.50%、死亡发生率为5.00%；失败率为27.50%、迁出发生率为5.00%。不规则的治疗、肺部空洞、不合理的化疗方案是引发耐多药肺结核患者死亡和失败的关键影响因素。

缺少合理性的化疗方案缺：不合理化疗方案是引发耐药肺结核病的关键因素，如联合使用药物时候缺少合理的治疗方案，不足的用药剂量，药物的错误使用，用药中断，治疗时间短以及不重视疾病复发的治疗[3]。

不完善的治疗管理制度：在治疗耐多药肺结核疾病中还没有构建健全的管理制度，特备是缺乏针对性治疗管理制度，促使患者不能依据医嘱进行用药，并且出现擅自增减药量和停药的问题，容易诱发耐药性[5]。

肺部出现空洞：如果患者肺部发生空洞，具有紊乱的病灶生理结构，会对供血造成影响，最终影响疾病治疗效果[6]。

综合以上结论，是否依据规则方式治疗、化疗合理情况、肺部是否出现空洞是影响耐多药肺结核治疗转归主要因素，需要增加管理力度，依据患病者基本情况开展治疗，避免进一步发生耐多药肺结核疾病。