浅析影像检查的危害——走出影像检查辐射的误区

费嘉妮

广西中医药大学赛恩斯新医药学院 广西壮族自治区南宁市 530222

1 影像检查的认识误区

1.1 生活中处处都有辐射

在生存环境中，被作用于人体的射线和放射性物质，称作天然本底辐射。其剂量根据所处海拔等位置不同而不同，是无法避免的辐射。而医疗中所接受的辐射是人工的。故而，放射线的来源分为天然的放射性和人工的放射性两类，生活在地球上的人们经常受到这两种射线的照射。[1]天然的放射线来自自然界，而且自然界中辐射无处不在，例如地表辐射、宇宙射线以及大理石等材料产生的辐射；而人工的放射线可能是手机、电脑等电器在工作过程中产生的。我国公众受各种电离辐射源所致照射剂量，以天然辐射为主，占总照射剂量的91.9%，其次为医疗活动带来的辐射，约占4.9%。[2]

1.2 影像检查的辐射剂量比较

X线和CT等检查中，需要接触X射线，是存在辐射的。除超声科室的超声检查和放射科室的核磁共振检查外，其余科室包括放射科、核医学科的影像检查都是有辐射危害的。而常用影像学检查，进行一次对人体的辐射量如表1。[3]

表1

根据《防护要求》，典型成年患者X射线CT检查头部、腰椎和腹部的诊断参考水平分别为50mGy、35mGy和25mGy，01岁儿童患者胸部和头部诊断参考水平为23mGy和28mGy。[4]不同的检查部位和检查技术所产生的辐射大小是不一样的。例如，一次手足X线摄影检查，患者接受的辐射量相当于人在数十天左右的时间里受到的天然辐射量，故而单次或者少次医疗影像检查对人体健康的危害不大，不容易造成相关疾病或者诱发癌症。只有达到能产生确定性效应的剂量，才会导致辐射伤害的产生。

1.3 影像检查辐射剂量是有限制的

尽管医疗辐射有危害，但检查中这种危害小到我们根本感觉不到。辐射伤害是否会发生以及严重程度与检查中辐射剂量大小、患者间的耐受程度不同以及患者对射线敏感度的不同等多种因素有关。

超声检查和核磁共振检查没有辐射，X线检查、CT检查和核医学科检查存在辐射，但辐射量并不大，其危害在可控制的范围内。

医疗辐射有随机性效应和确定性效应。只有确定性效应有阈值，即剂量达到阈值，有害效应必然会发生。影像类检查中，医疗检查中辐射量通常远低于阈值，故确定性效应不会发生。因为随机效应发生的概率与照射剂量的效率之间不存在具体的阈值，所以就可能出现无法预测和预防的随机效应。举例而言，就是低剂量的辐射也可能造成辐射损伤。

2 医学影像检查

2.1 设备

医学影像设备主要包括：1）X线设备：如X线机（包括CR、DR、DSA）、CT设备；2）MRI成像设备；3）USG设备；4）核医学成像设备等。[5]其设备的发展可从1895年发现X线，到1972年CT设备的问世，再到后来70、80年代超声成像设备、磁共振成像设备的应用，直至今日核医学设备的发展。医生通过影像检查设备来获取患者身体内部病变的形状大小、范围以及和周围器官关系的信息，在患者就诊过程中一直占据着一席之地，可谓是至关重要。

2.2 影像检查产生的辐射危害

在就诊中，患者进行X线检查、CT检查、核医学检查等时都会接触到X射线。X线的波长短、能量大，因此它除了具有电磁波的特性外，还有很高的穿透性和电离作用、荧光效应。X线照射在一定条件下能导致生物效应即生物细胞的抑制、损伤甚至坏死。从理论上说，单次检查人体吸收的X线对人体的危害较轻。但辐射量达到一定值时，细胞分子、生物膜等会遭到破坏，将危及生命。长时间大剂量的X线会对人体造成放射性伤害，甚至与癌症的发生也存在一定关系。X线辐射是恶性肿瘤的诱发因素之一。人若在短期内连续接受多次照射 ，X线辐射会累积，容易造成放射性伤害。辐射量达到一定程度，会对人体造成无法修复的损伤。淋巴组织、胸腺细胞、骨髓组织等组织对X射线较为敏感，与身体其他器官相比，可能在更短时间、更低剂量地照射下，较早地发生癌变。

3 辐射防护

3.1 患者的防护

患者进行检查时，影像科的每位工作人员，都应履行义务向患者宣传放射卫生防护知识，并向患者告知影像检查后可能对健康产生的各种不良影响。当患者对放射科工作人员提出异议和疑问时，工作人员应认真耐心地向病患及其陪护人员解答。当婴幼儿、18岁以下青少年及孕妇在受检时，医疗工作人员应尽量减少射线对患者的照射，要给患者不受检的身体部分穿戴铅衣、铅围脖、铅帽等，避免接收过量的射线。

3.2 家属的防护

如果不是特别需要陪护的患者，家属不必跟着一起去做检查。如需要时，医务人员也同样需要重视对陪同家属的保护，让家属应穿戴防护用品（铅围脖、铅帽、铅手套、牙科防护裙等），避免不必要的辐射照射。严禁孕妇及18岁以下青少年陪护受检者；同时，如果陪护人员是适龄生育的女性，要注意询问其是否准备怀孕以及提醒检查后备孕的注意事项。

3.3 工作人员的防护

科室工作人员应当进行正确的影像技术操作，认真遵照相关安全防护措施，定期对射线工作者在工作中所接受的辐射剂量进行监测。医院建造影像类检查科室时，对科室的门窗、地板等进行室内设计与装修施工也要严格按照放射防护设计。工作人员在电离辐射环境工作时需要穿戴铅围脖、铅帽、铅面罩等，并利用距离防护原则，设置屏障。医务工作人员做到实践的正当化、放射防护的最优化、确定个人剂量的限值。进行检查过程中，在达到诊疗目的的前提下，也要保护自身安全，严格控制自身辐射的受照量，杜绝不必要的辐射照射。