无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者血浆N端脑利钠肽前体的影响

尚合敏

(河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁458030)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstr uctive pul monary disease，COPD)是指肺功能检查出现气流受限的慢性支气管炎和/或肺气肿，呈进行性发展，且不能完全可逆，是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病的常见病因，其患病率、死亡率高，已成为重要的公共卫生问题[1-2]。本研究观察应用无创正压通气对COPD合并急性呼吸衰竭患者血浆N端脑利钠肽前体(NT-Pr o BNP)的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月于鹤壁市人民医院就诊的101例COPD合并急性呼吸衰竭患者，按随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(51例)。对照组男25例，女25例；年龄40～75岁，平均(50.23±10.12)岁；病程3～5年，平均(3.45±1.32)年。观察组男25例，女26例；年龄41～74岁，平均(51.01±9.19)岁；病程3～5年，平均(3.56±1.35)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD诊断标准[3]，在无氧气吸入条件下，氧分压(Pa O2)＜60 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)，二氧化碳分压(Pa CO2)＞50 mm Hg，7.25＜p H＜7.35；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 面部外伤、畸形者；合并其他肺部疾病者；依从性差者。

2 治疗方法

两组患者入院初期均给予抗感染、止咳、平喘等常规治疗。

2.1 对照组 采取长期低流量吸氧2～3 L/min，保持患者血氧饱和度在90%以上，待呼吸衰竭完全纠正后可安排撤销吸氧。

2.2 观察组 采取无创正压通气治疗。选用伟康BIPAP ST30无创呼吸机(美国飞利浦公司)，设定为S/T模式，呼吸频率10～16次/min，通气量2～4 L/min，潮气量10～15 mL/kg(600～800 mL)，吸呼时间比为1∶2.0～1∶3.0，呼气压力0.147～1.96 k Pa，呼气末正压0.49～0.98 k Pa，供氧浓度＜60%，每日行辅助通气2～3次，时间不少于15 h。保持患者血氧饱和度在90%以上，根据患者恢复情况与血气分析调节呼吸机参数，待呼吸衰竭完全纠正后可安排撤机。

3 疗效观察

3.1 观察指标 于治疗前、治疗48 h后抽取患者静脉血，检测其血浆NT-proBNP及乳酸(Lac)水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗前，两组患者血浆NT-proBNP、Lac水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗48 h后，两组患者血浆NT-pro BNP、Lac水平均较治疗前降低(P＜0.05)，且观察组水平低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP、Lac水平比较(x±s)

4 讨论

COPD合并呼吸衰竭患者多以肺泡过度充气、气道阻力增加等病理改变为主，改善组织CO2潴留及缺氧，缓解支气管痉挛、提高通气量是治疗关键。

临床对于COPD合并呼吸衰竭患者以药物治疗、吸氧治疗为主，但长期大量使用呼吸兴奋剂、支气管扩张剂及抗生素，可导致呼吸肌疲劳，自主呼吸功能延迟，同时会增加药物耐药性及医疗费用[4]。无创正压通气无须气管切开及气管插管，通过面(鼻)罩连接机器，支气管自身免疫、生理功能未受到破坏，能够降低呼吸机相关性肺炎的发生率。患者吸气时给予合适压力，增加潮气量，以此促进肺泡塌陷处复张，利于氧气在毛细血管处扩散，改善通气/血流比值。临床常用B型脑钠肽指标评价患者右心室负荷是否过重，B型脑钠肽与NT-proBNP均为脑钠肽前体裂解产物，但NT-proBNP半衰期更长，血液中浓度为B型脑钠肽的6倍，检测水平不易受药物影响，其浓度变化与COPD合并急性呼吸衰竭患者疾病严重程度密切相关[5]。无创正压通气可提高胸腔内压，减少静脉回流，降低右心负荷与心排出量；同时通过改善患者低氧血症，抑制免疫细胞释放血管活性物质，减少NT-proBNP分泌；另外，呼吸困难改善后，有效舒张肺血管，右心负荷再次下降，可降低患者NT-proBNP水平。Lac可有效评估机体低灌注、酸碱平衡紊乱、缺氧情况，无创正压通气能有效、迅速改善患者缺氧状况，通过降低Lac水平更利于疾病转归。本研究结果显示，治疗48 h后，观察组NT-pr o BNP、Lac水平均低于对照组(P＜0.05)，与钟春苗等[6]研究结果一致。

综上所述，COPD合并急性呼吸衰竭患者常规治疗基础上增加无创正压通气，可有效改善血浆NT-pr o BNP及Lac水平，值得临床推广应用。