和血明目片联合西药治疗视网膜挫伤的临床观察

郝晓艳，潘涵英，王 鲜，谷 浩

(贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳550004)

眼睛属外部器官，与外界直接接触，容易受到伤害，眼外伤导致的视网膜挫伤较为常见，患者一般单眼受伤多于双眼[1]。眼外伤导致视网膜挫伤是眼外伤后视力严重下降的主要原因之一，轻者治疗后一般恢复较好，重者或延误治疗者可引起永久性不可逆的视力损害，给患者的身心都会带来巨大伤害[2-3]。目前视网膜挫伤与青光眼、白内障、眼底病等共同构成主要致盲性眼科疾病[2]。研究报道，本病目前主要治疗方式有樟柳碱穴位注射，给予糖皮质激素、血管扩张剂、维生素及活血化瘀中药等[4]。本研究采用口服和血明目片、糖皮质激素及维生素C治疗视网膜挫伤，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月至2018年5月贵州医科大学附属医院收治的眼外伤致视网膜挫伤患者148例(172眼)。所有患者伤后就诊时间：1～24 h 98例，24～72 h 34例，72 h以上16例；伤后视力低于0.1者80例，0.2～0.4者42例，0.5～0.9者26例；伴前房积血58例，虹膜根部离断16例，玻璃体积血52例，睫状体损伤8例，眶内血肿14例；中后极部黄斑区网膜下出血28例，伴黄斑裂孔8例，其余112例眼底可见局部视网膜颜色苍白，明显水肿，黄斑中心凹反光消失。按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组74例(86眼)。治疗组男48例，女26例；年龄5～63岁；致伤原因：拳击伤34例，异物弹伤24例，棍棒伤8例，爆炸伤6例，车祸伤2例。治疗组男52例，女22例；年龄6～65岁；致伤原因：拳击伤36例，异物弹伤22例，棍棒伤8例，爆炸伤4例，车祸伤4例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 有明确的眼部挫伤者；视力不同程度下降者；有黄斑部水肿、黄斑中心凹光反射消失、黄斑部呈樱桃红色、后极部视网膜呈灰白色、伴有视网膜出血、渗出等。

1.3 排除标准 视网膜裂孔和脱离者；视神经管骨折、颅脑损伤者；具有出血倾向及孕妇、女性经期者。

2 治疗方法

2.1 对照组 醋酸地塞米松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020822)口服，每次0.75 mg，每日3次；维生素C(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020171)口服，每次0.20 g，每日3次。15 d为1个疗程，根据病情可连续用药2～4个疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上口服和血明目片(西安碑林药业股份有限公司，国药准字Z20025067)，每次1.5 g，每日3次。15 d为1个疗程，根据病情可连续用药2～4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察治疗前后两组患者视力及眼底出血水肿吸收情况。

3.2 疗效评价标准 ①视力疗效评定。显效：视力由光感增加到0.1以上，或治疗后视力增加3行以上者；有效：视力增加2行；无效：治疗后视力无改变或视物虽较治疗前清晰，但视力达不到有效标准。②视网膜病变疗效评定。显效：眼底出血水肿完全或吸收大于75%；有效：眼底出血水肿吸收25%～75%；稳定：眼底出血水肿吸收小于25%；无效：眼底出血水肿加重。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)视力比较 治疗后两组患者视力均优于治疗前(P＜0.05)，且治疗组视力明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组视网膜挫伤患者治疗前后视力比较(例)

(2)视网膜病变疗效比较 治疗组治疗15 d、1个月、两个月后视网膜病变疗效总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组视网膜挫伤患者治疗前后视网膜病变疗效比较(例)

4 讨论

眼球在遭到外力伤害时，容易引起视网膜和脉络膜损伤，导致视网膜混浊、视力下降等。视网膜挫伤根据临床和病理研究可分为轻度挫伤性视网膜水肿和重度挫伤性视网膜水肿，前者又称视网膜震荡，一般3～4周水肿自然消退，视力恢复较好；后者又称为视网膜挫伤性坏死或挫伤后色素性视网膜病变[4]，通常需要通过一定的治疗，以免造成永久性视力损害。在视网膜挫伤时，即视网膜受到刺激，会引起眼部血管舒缩障碍，末梢血管阻力增加，视网膜和脉络膜血管壁通透性增加，血管扩张，导致组织水肿渗出，血液外渗，甚至局部组织的缺血缺氧引起变性坏死，加重视网膜的进一步损害[5-7]。王岩等[8]对眼球钝挫伤患者进行了视网膜血流灌注的量化观察分析，眼球钝挫伤患者存在视网膜大循环与微循环双重损伤，是导致视功能损害的原因之一。因此，治疗视网膜挫伤应及早改善眼部循环。

挫伤性视网膜病变，属于中医“撞击伤目”或“暴盲”范畴，因外伤后气血受损，组织受伤，导致气滞血瘀、气血失和、络伤出血，从而影响正常视力，严重者可致盲[9-10]。治法宜止血行气、活血化瘀，促进眼底视网膜渗出物、水肿液的吸收，改善眼部微循环，进而提高患者视力[10]。现代药理学研究证实，活血化瘀药物可扩张血管，减少血管阻力，改善微循环，提高耐缺氧能力，抑制纤维蛋白合成、抗凝血和组织增生，抑制过敏介质的释放[11-12]。和血明目片是由生地黄、生蒲黄、赤芍、茺蔚子、川芎、墨旱莲、车前子、牡丹皮、山楂、当归等组成的中药制剂，主要功能为凉血止血，滋阴化瘀，养肝明目[13]。药效学研究表明，该药对急性炎症早期的毛细血管通透性增高及渗出肿胀有明显的对抗作用，同时具有活血止血的双重功效[14]。生地黄、牡丹皮、墨旱莲等凉血止血，具有增强微血管弹性的作用，止血的同时防止再出血；丹参、生蒲黄、赤芍等活血化瘀，具有改善视网膜微循环，提高视网膜对缺氧的耐受力，促进外渗血液吸收的作用；决明子、菊花、车前子、茺蔚子等养肝明目，可促进视力进一步提高。诸药合用，具有促进积血吸收，提高视力的作用[15-16]。

本研究结果显示，治疗后两组患者的视力均较用药前改善(P＜0.05)，且治疗组的总有效率明显优于对照组(P＜0.05)，表明和血明目片结合西药糖皮质激素及维生素C治疗视网膜挫伤，可有效促进患者视力恢复，值得临床推广应用。