圣愈汤联合注射用艾司奥美拉唑钠及注射用白眉蛇毒血凝酶治疗原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血的临床观察

程 霞

(河南省濮阳市中医医院，河南 濮阳457000)

微创射频消融术以创伤小、对肿瘤细胞杀伤作用强、对肝脏影响小等优势广泛应用于原发性肝癌的治疗中，临床疗效满意，但术后易发生消化道出血等并发症[1]。原发性肝癌术后并发急性消化道出血病情危重，需及时给予对症治疗。注射用艾司奥美拉唑钠及注射用白眉蛇毒血凝酶均具有凝血作用，二者联合可在多环节发挥凝血、抑酸、保护血痂的作用。中医将急性消化道出血归于“血证”范畴，认为其主要病机为气血亏虚、肝郁化火、脾胃受损，治疗宜补益气血[2]。圣愈汤为补益气血经典方，本研究采用其配合注射用白眉蛇毒血凝酶及注射用艾司奥美拉唑钠治疗原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血，取得显著效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年7月濮阳市中医医院肿瘤科收治的59例原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血患者为观察对象，按照随机数字表法将患者分为对照组(29例)和观察组(30例)。对照组男17例，女12例；年龄45～74岁，平均(60.02±5.50)岁；肝癌病程1～5年，平均(3.10±0.50)年。观察组男18例，女12例；年龄44～75岁，平均(61.10±5.30)岁；肝癌病程1～6年，平均(3.00±0.60)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《现代消化道出血诊治指南》中消化道出血诊断标准[3]：出现黑便、呕血，伴或不伴心率加快、面色苍白、头晕、血压降低等周围循环衰竭征象，部分患者可见血便；内镜检查可见消化道出血病灶，未见食管、胃底静脉曲张。内镜检查结合症状体征即可确诊。②中医诊断标准：参考《中医内科学》中胃热壅盛证诊断标准[4]：主症为吐暗紫或红色血；次症为脘腹胀闷，脘腹疼痛，口臭，大便秘结且色黑如柏油样；苔黄腻，舌质红，脉滑数。具备主症、两项次症结合舌脉即可确诊。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；均行原发性肝癌射频消融术；知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 存在严重精神疾病或意识障碍者；对本研究所用药物成分过敏者；存在严重胃肠道反应难以正常服药者；出现全身急慢性感染者；合并血液系统疾病者；合并其他恶性肿瘤者；消化道溃疡、糜烂性胃炎、溃疡性结肠炎或其他因素所致消化道出血者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予注射用艾司奥美拉唑钠联合注射用白眉蛇毒血凝酶治疗。给予注射用白眉蛇毒血凝酶(锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20041730)静脉滴注，每次2 KU，每日2次；注射用艾司奥美拉唑钠(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20163103)静脉滴注，每次40 mg，每日分2次口服。共治疗1周。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用圣愈汤治疗。方药组成：当归10 g，川芎6 g，黄芩片10 g，仙鹤草30 g，血余炭15 g，人参片15 g，生地黄30 g，黄芪30 g，白芍15 g，白及30 g。以上诸药水煎服，每日1剂，每日分2次口服。连续服用1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者大便潜血转阴时间、住院时间及不良反应发生率。

3.2 疗效评定标准 临床痊愈：大便潜血阴性，黑便、吐血停止，伴随症状基本消失；显效：大便潜血(+)，黑便或吐血停止，伴随症状明显改善；有效：大便潜血由强阳性转为(++)，颜色转黄，出血量减少，伴随症状有所好转；无效：大便潜血无改善，出血不止、出血量未减少，伴随症状无改善[5]。总有效=临床痊愈+显效+有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)大便潜血转阴时间及住院时间比较 观察组大便潜血转阴时间与住院时间均短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血患者大便潜血转阴时间与住院时间(d，x±s)

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(72.41%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血患者临床疗效比较[例(%)]

(3)不良反应发生情况比较 观察组出现头晕1例、恶心2例、腹泻1例，不良反应发生率为13.33%(4/30)；对照组出现头晕1例、腹泻1例，不良反应发生率为6.90%(2/29)；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

急性消化道出血为原发性肝癌患者射频消融术后常见并发症，随着出血量的增加，可引发低血容量性周围循环衰竭、休克，严重者甚至导致死亡。及时采取有效手段抑制胃酸分泌、防止出血恶化为射频消融术后急性消化道出血的主要治疗目标。注射用艾司奥美拉唑钠为弱碱性质子泵抑制剂，药效为奥美拉唑的1.6倍，可抑制胃酸分泌，提升胃内p H值，促进血小板凝集及纤维蛋白凝块形成，在出血部位形成局部血栓，发挥持久止血效果。注射用白眉蛇毒血凝酶具有促凝作用，可活化凝血因子Ⅶ、Ⅷ等，促进血小板凝聚，促使凝血酶原转化为凝血酶，使血液在短时间内凝固，结合注射用艾司奥美拉唑钠可发挥强效止血效果，但本研究中对照组采用注射用艾司奥美拉唑钠联合注射用白眉蛇毒血凝酶治疗后，仍有超过20%的患者疗效不佳。张程成[6]指出对恶性肿瘤化疗后贫血患者给予圣愈汤治疗，可补益气血，提高血红蛋白含量，而血红蛋白含量的提升有助于改善患者凝血功能。圣愈汤是《脉因证治》名方，由当归、川芎、黄芩、血余炭、人参、生地黄、黄芪、白芍等多味中药材组成。其中白及为治疗肺胃出血之要药，可收敛止血，消肿生肌；当归、生地黄具有滋阴养血，和血调营，补血养肝之效；川芎可调畅气血，和血养血；仙鹤草益气止血；黄芪可补血行气。全方行血而不破血，补血而不滞血，共奏补血和血、养血益气之效。现代药理学研究表明，圣愈汤具有促进血小板聚集、增强血小板黏附性的作用，同时可促进血小板内促凝物质释放，从而发挥止血效果[7]。与注射用白眉蛇毒血凝酶及注射用艾司奥美拉唑钠联合使用，可发挥药物间协同效应，达到快速止血的目的。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，大便潜血转阴时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05)，两组患者不良反应发生率均较低，表明给予原发性肝癌射频消融术后急性消化道出血患者注射用艾司奥美拉唑钠、注射用白眉蛇毒血凝酶及圣愈汤联合治疗，效果确切，可缩短大便潜血转阴时间，促进患者早日出院，且不会增加不良反应发生率，联合用药安全可靠。

综上所述，圣愈汤与注射用艾司奥美拉唑钠及注射用白眉蛇毒血凝酶联合治疗原发性肝癌射频消融术后合并急性消化道出血，疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。