长期氧疗联合中药汤剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的临床观察

李艳琴，沙正凯

(河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡453000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭在临床较为常见，病情易反复发作，常因急性加重而住院治疗，同时因其需行高级抗生素、呼吸机辅助通气等治疗，故医疗费用较高[1]。长期氧疗为该病的治疗提供了新途径，但其治疗效果仍有待提高[2]。为进一步改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治疗效果，本研究分析在长期氧疗基础上配合中药汤剂治疗的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月新乡市第一人民医院急诊科及呼吸科收治的70例慢阻肺急性发作合并呼吸衰竭患者作为观察对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄62～84岁，平均(66.5±5.3)岁。观察组男21例，女14例；年龄61～85岁，平均(67.4±5.6)岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中诊断标准[3]；签署知情同意书，且无意识障碍，能够配合研究。

1.3 排除标准 对本研究药物不耐受者；合并有意识障碍或语言障碍，不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予长期氧疗。患者在休息状态下存在动脉低氧血症，呼吸室内空气时，动脉血氧分压(Pa O2)＜500 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)，或血氧饱和度＜89%。以家庭用制氧机进行氧疗，行鼻导管吸氧，控制氧流量为1～2 L/min，每日氧疗15 h以上。连续治疗1年。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合中医汤剂治疗。处方：生黄芪、白术、熟地黄、山萸肉、丹参、当归各18 g，知母、红景天、清半夏、五味子、川芎各9 g，茯苓、人参片各10 g，甘草片、地龙各6 g，柴胡、桔梗各4.5 g，升麻3 g。痰多者加瓜蒌、浙贝母、海浮石，外感表证者加桂枝、麻黄，阴虚者加百合、麦冬、沙参，下肢肿胀者加车前子、牛膝、制附片，喘咳加旋覆花、葶苈子。水煎服，隔日1剂，根据患者情况每个月对药方进行适当调整，基本方不变。连续治疗1年。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①随访1年，对随访期间两组患者急性加重次数、住院时间及住院费用进行比较。②分别在治疗前及治疗1年后比较两组患者血气分析指标变化情况，包括动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、Pa O2。③于治疗前及治疗1年后比较两组患者肺功能指标变化情况，包括用力肺活量(FVC)、第1秒呼吸容积(FEV1)。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)急性加重次数、住院时间及住院费用比较 观察组1年内急性加重次数明显少于对照组，住院时间短于对照组，住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭患者1年内急性加重次数、住院时间及住院费用比较(x±s)

(2)血气分析指标比较 治疗前，两组患者PaCO2、PaO2比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者PaCO2、Pa O2均优于治疗前(P＜0.05)，且观察组PaCO2、Pa O2均优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭患者血气分析指标比较(mm Hg，x±s)

(3)肺功能指标比较 治疗前，两组患者FVC、FEV1比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者FVC、FEV1均优于治疗前(P＜0.05)，且观察组FVC、FEV1均优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭患者肺功能指标比较(L，x±s)

4 讨论

慢阻肺合并呼吸衰竭多由通气功能障碍、通气与血流比例失调造成缺氧，进而产生二氧化碳潴留所致。研究显示，慢阻肺急性加重后会对患者肺功能造成影响，促使呼吸困难症状加重，生活质量降低[4]。长期氧疗是目前临床治疗慢阻肺合并呼吸衰竭较常用的方法，其在改善病情、减少急性加重方面具有积极作用，能够有效减轻及预防肺动脉高压，减少严重并发症的发生[5]。中医认为慢阻肺合并呼吸衰竭属于“虚喘”范畴，属本虚标实之证，故而以升陷汤为治疗基础方。方中黄芪为君药，具有升提补气之功，与知母配伍可缓其热；升麻、柴胡引下陷之气上升；桔梗促使药物之力上于胸中，发挥升提举陷、补中益气的作用。针对痰瘀内阻等次症，在基础方上加用白术、甘草、人参，可达到阻断痰源的作用；丹参、当归、地龙、川芎化瘀通络；红景天具有抗病毒、抗缺氧、抗疲劳等作用；加入五味子、熟地黄、山萸肉可补肾纳气。诸药合用，共奏补虚、健脾补肾、活血化瘀之功，有利于增强呼吸道对空气中刺激因子的适应性，促使肺的宣发肃降功能恢复正常，达到解除痰瘀根源的效果，对控制慢阻肺急性发作、改善患者肺功能具有重要作用。本研究结果显示，治疗后，观察组急性加重次数、住院时间及住院费用、肺功能指标及血气分析指标均优于对照组(P＜0.05)，证实了上述观点。

综上所述，长期氧疗联合中药汤剂治疗慢阻肺急性发作并呼吸衰竭效果理想，可有效改善肺功能及血气情况，减少急性加重次数，值得临床推广应用。