中药足浴配合心理疏导对普外科患者失眠的临床疗效

苏凤英

(山西省静乐县人民医院，山西 忻州035100)

中医称失眠为“不寐”“夜难卧”，认为失眠的基本病机为营卫不和，阴阳失调。普外科多数患者在手术前后会产生不同程度紧张、焦虑等不良情绪，若术前失眠严重将影响手术效果或无法按期手术，术后失眠严重则会影响手术切口愈合，延缓病程。近年来临床对失眠由对症治疗为主转变为患者可接受、安全有效的非口服药物疗[1]。中药足浴可有效改善睡眠障碍，其疗效已在临床实践中得到证实[2]。因此，本研究在心理疏导基础上，以养生全息理论及足部反射理论为指导，采用中药足浴疗法进行干预，刺激患者足部穴位，增强其血运，疏通其经络，扭转阴阳失调，促进睡眠改善。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年2月至2019年3月静乐县人民医院普外科收治的80例老年普外科手术失眠患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组男29例，女11例；年龄50～78岁，平均(58.4±7.0)岁；疾病种类：腹外疝8例，胆囊切除术12例，胃大部切除术2例，阑尾切除术6例，其他12例；手术方式：腹腔镜手术24例，开腹手术16例；文化程度：文盲5例，小学18例，初中及以上17例。观察组男28例，女12例；年龄50～79岁，平均(58.8±6.6)岁；疾病种类：腹外疝11例，胆囊切除术14例，胃大部切除术4例，阑尾切除术2例，其他9例；手术方式：腹腔镜手术19例，开腹手术21例；文化程度：文盲7例，小学20例，初中及以上13例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：依据《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[3]制定：入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒，或醒后再睡困难、醒后有不适感，疲劳及白天困倦等以失眠为主的症状；出现睡眠数量和质量问题，导致患者明显苦恼，因失眠引发格外关注睡眠问题，并出现精神活动效率降低及社会功能受损严重。②中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中关于失眠的诊断标准[4]：失眠，多梦易惊，烘热汗出，心悸怔忡，心烦不宁，健忘，舌尖红、苔薄，脉细数。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；均为普外科手术患者；患者及家属均同意入组并签订知情同意书。

1.4 排除标准 由神经系统或精神疾病引起的继发性失眠症状者；因社会因素等影响导致睡眠障碍者；对中药有过敏史者；受试依从性差或自动退出研究者；既往有糖尿病、足真菌感染者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用单纯心理疏导干预。①患者入院后，护理人员要热情接待，关心体贴患者，积极主动与患者沟通交流，拉近护患距离，赢得患者信任。②详细介绍医院和科室概况，使患者了解应遵守的规章制度。③分析患者心理状态，以朋友式的态度与患者沟通，分享生活工作中的事情，转移其注意力，降低患者对手术的恐惧感，减少负性情绪[5]。④针对不同手术方式，对患者给予个性化术前指导。如需禁食者，向患者解释禁食的原因是为防止麻醉过程中误吸，部分胃肠手术禁食是为清洁肠道，避免患者产生不必要的误会或怀疑其他恶性疾病而导致恐慌。⑤对患者进行积极健康宣教，针对不同疾病进行解释，让患者了解手术治疗该病的优势，预后良好，不影响以后正常生活质量[6]。干预1周。

2.2 观察组 在对照组干预基础上予以中药足浴。中药足浴方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：白芍10 g，桂枝6 g，龙骨6 g，牡蛎6 g，生姜3 g，大枣6 g，炙甘草4 g，红花5g[7]。上药用3 000 mL清水浸泡30 min后，文火煎煮至水沸后20 min，取药液倒入药浴木盆中，加少量冷水，温度以患者将双足放入药液中耐受为宜，以浸泡双踝关节以下部位为度，避免烫伤，每次30 min，早晚各1次。注意事项：足浴过程中若出现头晕、心慌，缩短足浴时间或停止足浴，平卧休息；出现全身皮肤瘙痒，停止足浴，予以抗过敏处理。干预1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者实际睡眠时间、入睡至睡醒时间。

3.2 疗效评定标准 参考国际统一睡眠效率值(简称睡眠率)公式(睡眠率=实际睡眠时间/上床至起床总时间×100%)及治疗后病情改善情况[8]制定。痊愈：临床症状消失，睡眠率≥75%；显效：临床症状缓解，65%≤睡眠率＜75%；有效：临床症状有所改善，55%≤睡眠率＜65%；无效：临床症状未改善，睡眠率≤40%，需服用安眠药维持睡眠。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果 观察组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年普外科手术失眠患者临床疗效比较(例)

4 讨论

普外科手术对住院治疗患者是一种严重的心理应激源，心理的疑惧及生理的创伤直接影响患者正常心理活动，进而导致睡眠障碍，对手术预后产生严重影响，甚至决定手术成败。我科针对手术失眠患者，采用中药浴足联合心理疏导进行干预，取得良好的临床效果。分析其根本原因在于术前个性化心理疏导能够有效缓解患者焦虑、恐惧等不良心理，使其身体及心理状态调整到最佳，帮助患者顺利渡过围手术期，提高手术预期效果[9]。同时配合中医外治疗法足浴，通过药力和热力的双重作用，利用中药透皮吸收原理及足底穴位刺激，使药物的有效成分直接透入穴位，调节全身状态，减少交感神经紧张性，扭转失眠情况，进而对发挥药效产生积极作用[10]。足浴方桂枝甘草龙骨牡蛎汤源于《伤寒杂病论》，具有温振心阳、潜镇安神、祛邪扶正、调节气机、清解胆热、交通心肾的功效。现代药理学研究表明，桂枝甘草龙骨牡蛎汤可改善患者焦虑抑郁状态，最终改善失眠症状[11]。综上所述，针对性地实施心理疏导及中药足浴，可有效缓解患者术前紧张、恐惧症状，术后恢复良好，具有较高的社会效益。