探讨合并基础疾病老年急性胆囊炎患者在胆囊切除术围术期实施临床路径护理干预的效果

罗玉芬 邹丽娜 叶菊花

（和平县人民医院，广东 河源 517200）

临床中常见的急腹症之一为急性胆囊炎，现今社会已步入老年化阶段，老龄化人口逐渐增加，再加上人们生活水平的提升，致使老年急性胆囊炎患者发病率逐渐提升[1]。针对此种疾病需开展胆囊切除术进行治疗，虽属于微创手术但也会对患者造成一定损伤。再加上老年患者较为特殊，时常合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病、高血压以及糖尿病等多种基础疾病[2]。这就在一定程度上增加临床护理难度，因此患者除了进行手术治疗外，还需加强有效的护理干预。进而本次针对临床路径护理干预应用于合并基础疾病老年急性胆囊炎患者胆囊切除术围术期的效果展开了研究。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院2017年1月至2018年12月期间接收的100例合并基础疾病老年急性胆囊炎患者的临床资料，按照不同的护理方式分成实验组（n=50）和对照组（n=50）。入组标准：以上患者全部和《急性胆囊炎诊疗指南》相关标准相符[3]，且年龄超过65岁，患者全部合并一种或两种以上基础疾病。患者和家属知晓且同意本次实验详情，且该实验获得院内伦理委员会批准。排除标准：手术不耐受患者，精神意识严重异常患者，合并机体脏器严重衰竭患者。其中实验组30例男患，20例女患，年龄65～77岁，年龄均值为（70.9±2.4）岁，平均病程为（2.07±0.74）年；对照组31例男患，19例女患，年龄66～77岁，年龄均值为（71.4±2.6）岁，平均病程为（2.11±0.67）年。以上两组患者的临床常规资料差异较小，未有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组进行基础护理，为患者安排舒适、温馨、安静、清洁的病房，指导患者进行各种术前检查，在术前为其讲解注意事项，术后进行常规抗感染护理和治疗。基于此实验组开展围术期临床路径护理干预，具体操作内容如下：

1.2.1 创建临床护理路径小组：在科室内选择经验丰富、专业能力前较强的护理人员组建护理小组，护士长担任组长，为其进行专业培训，完成培训后开展小组会议，制定具体护理计划，再邀请院内专家评价、修改制定的护理计划。此外还需创建护理质量监察小组，监督、控制护理服务操作和质量。

1.2.2 入院时护理：护理人员主动和患者、家属进行交流、沟通，为其详细介绍周边环境、护理人员、主治医师以及相关制度等内容，叮嘱患者保持良好的生活习惯和作息时间。根据其接受程度选择口述、视频、宣传单等方式对患者进行疾病知识宣教，以增加患者疾病知识知晓率。

1.2.3 手术前一天护理：对患者进行相关临床检查，再结合患者主治医师制定的手术治疗方案，为患者讲解胆囊切除术的优势、可到达的预期效果、治疗后可能出现的并发症、注意事项以及手术配合事项等。

1.2.4 手术当天护理：护理人员和主治医师进行会议讨论，再次评价患者病情，做好各项手术准备，手术中密切配合各项操作。术后为患者做好各项检查和处理。

1.2.5 术后第1天：按时检查患者各项体征、创口详情，同时确保引流顺畅，定时帮助患者更换体位，叮嘱其及早下床活动。

1.2.6 术后第2天至出院：每日予以患者基础护理，并按照患者病情制定相关饮食计划，叮嘱患者和家属各项注意事项。询问患者感受和疼痛情况，可通过音乐疗法等分散患者注意力。出院前护理人员为患者和家属进行用药指导、日常护理指导等，叮嘱其出院后保持良好的饮食习惯和生活习惯。

1.3 观察指标和评价指标：记录患者手术时间、住院时间、并发症发生率；出院前指导患者对本次护理服务进行评估，共计100分，分值越高满意度越高。

1.4 统计学处理：选择统计软件SPSS19.0处理本实验数据，计数资料以[n（%）]表示，检验值为χ2；计量资料以）表示，检验值为t，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 对比100例患者手术时间、住院时间以及护理服务满意度评分：在手术时间、住院时间以及护理服务满意度评分上，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比100例患者并发症发生率：在并发症发生率上，实验组为6.00%，对照组为20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

社会人口老龄化的不断加剧，致使老年群体极易很合并多种慢性基础疾病，如慢阻、糖尿病、冠心病以及高血压等，再加上现阶段人们生活水平的提升，致使老年急性胆囊炎发病率显著提高[4]。主要是老年人年龄较大，机体免疫力较差，当出现急性炎症后会进一步加重基础疾病，这就会在一定程度上增加心脑血管事件发生率。此外多种基础疾病会促进急性胆囊炎疾病的进一步发展，增加胆囊穿孔与坏死风险。进而除了开展有效的临床治疗外，还需配合优质的护理干预，以减少手术对患者的损伤，同时确保治疗效果。随着护理干预模式的发展，临床路径护理干预在临床中广泛应用，该模式具有综合性、规范性、标准性等特点，护理质量高且效果显著[5]。

表1 对比100例患者手术时间、住院时间以及护理服务满意度评分

表1 对比100例患者手术时间、住院时间以及护理服务满意度评分

分组 手术时间(h) 住院时间(d) 护理服务满意度评分(分)实验组(n=50) 1.14±0.21 7.14±1.22 94.11±1.24对照组(n=50) 1.37±0.42 9.06±1.07 87.66±2.69 t 3.463 8.366 15.398 P 0.001 0.000 0.000

表2 对比100例患者并发症发生率

本次实验结果显示，实验组患者的手术时间、住院时间以及护理服务满意度评分，和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的并发症发生率为6.00%，和对照组的20.00%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这就表示，在围手术期开展临床路径护理干预，能够明显缩减手术时间，减少多种并发症，加速其恢复，并增加患者对本次护理服务的满意程度。

总而言之，临床路径护理干预应用于合并基础疾病老年急性胆囊炎患者胆囊切除术围术期，可减少手术对患者的损伤，促进其恢复的同时增加护理满意度。