获得性多发性斑状毛细血管扩张症合并结肠息肉病一例

张凤杰 孙艳茹 刘文博 李光芝 王振华

潍坊医学院临床学院 潍坊市人民医院皮肤科，山东 261053

患者男，55 岁，因躯干、上肢多发大小不等暗红斑5 年就诊。5年前患者双上肢出现对称性、多发性、大小不等的类圆形暗红斑，无自觉症状，渐累及前胸、背部，于2018 年9月10日来潍坊市人民医院就诊。既往2型糖尿病史4年，高血压病（2级）史半年，均未规律治疗。吸烟史30年，平均15支/d，偶有饮酒。患者诉其父有类似病史，其他家庭成员未发现类似病史。体检：一般情况良好，心肺腹检查未见异常。皮肤科情况：双上肢、前胸、背部对称分布多处大小不等的类圆形印章样毛细血管扩张性暗红色斑疹，压之褪色，Darier征阴性，部分可见轻度萎缩，表面无鳞屑（图1A）。实验室检查：甘油三酯3.21 mmol/L（参考值0.56 ～ 1.71 mmol/L），空腹血糖10.0 mmol/L（3.8 ～ 6.1 mmol/L）；血尿粪常规、肝功能均未见异常；乙型肝炎病毒表面抗原、抗体和e抗原、抗体以及核心抗体和抗核抗体谱均阴性。腹部B 超提示脂肪肝。电子肠镜检查显示多发性结肠息肉。在肠镜下行结肠息肉切除，组织病理检查诊断为多发性肠黏膜腺管状腺瘤。左上肢皮损组织病理检查示表皮轻度萎缩，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围少量单一核细胞浸润（图2）。Giemsa染色阴性。结合病史、临床表现及辅助检查，诊断为获得性多发性斑状毛细血管扩张症（telangiectasia macularis multiplex acquisita，TMMA）合并结肠息肉。切除结肠息肉1个月后随访，皮损大部分消退（图1B）。

图1 获得性多发性斑状毛细血管扩张症患者临床表现1A：上肢毛细血管扩张性红斑；1B：切除结肠息肉1个月后上肢毛细血管扩张性红斑大部分消退 图2 左上肢皮损组织病理表皮轻度萎缩，真皮浅层毛细血管扩张，周围散在稀疏单一核细胞浸润（HE×100）

讨论Chang 等［1］报告 25 例 TMMA 患者，并总结出TMMA 临床诊断要点：①双侧上肢、前胸、背部或者大腿红斑基础上发生毛细血管扩张；②无黏膜及系统累及；③排除可引起毛细血管扩张的结缔组织病；④无共济失调或不稳步态。本病组织病理表现无特异性［2］。该病病因不明，可能与肝炎病毒（主要为乙型肝炎病毒）感染［1，3］、吸烟、饮酒和高代谢综合征等有关。该病需与持久性发疹性斑状毛细血管扩张症鉴别，两者临床表现类似，但TMMA可伴发高血压、糖尿病、肝功能下降等［1］，持久性发疹性斑状毛细血管扩张症病理上可见肥大细胞浸润［4］。本文患者有典型皮损，伴糖尿病、高血压病，有吸烟史，符合TMMA 诊断。而且，该患者诉其父亦为TMMA合并结肠息肉病，二者结肠息肉切除1个月后皮损均逐渐消退，消退原因不清楚，结肠息肉与此病的关系需进一步明确。现患者仍在随访中。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突