宫颈钳夹术联合米索前列醇 防治高危妊娠的产后出血临床研究

汪革平*，李 莹，樊 敏，陈建琴

（广西桂林市第二人民医院，广西 桂林 541001）

作为分娩期的一个严重并发症，产后出血具有非常高的死亡率[1]，减少产后出血，对降低孕产妇死亡率有十分重要的意义。我院自2015年6月开展宫颈钳夹术，同时使用米索前列醇对高危妊娠产后出血进行预防，效果较好，下面是本研究过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年6月在我院生产的产前有产后出血高危因素即高危妊娠的孕妇170例作为研究对象，将其随机分为实验组90例与对照组80例。其中，实验组平均年龄30.1，平均孕周39.2，瘢痕子宫17例，包括合并贫血、合并糖尿病、子痫前期、羊水过多各10例、4例前置胎盘、6例双胎妊娠和3例巨大胎儿、子宫肌瘤合并妊娠3例，胆汁淤积综合征2例，过期妊娠3例，高龄孕产次多（＞3次）10例，子宫畸形2例；对照组平均年龄32.7，平均孕周38.5。两组患者一般资料（年龄、体重和孕周等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均在胎儿娩出后常规肌注缩宫素10 U，静脉滴注缩宫素20U.①实验组：在第三产程开始即以1把钳夹宫颈正中前唇和后唇，2把钳分别在两侧钳夹宫颈两侧前后唇。阴道分娩者胎盘娩出时松开宫颈中间前后唇之卵圆钳，以利胎盘娩出。胎盘娩出后再次钳夹宫颈前、后唇，且钳夹宫颈两侧前、后唇20～30 min。同时予米索前列醇600微克塞肛；②对照组：在第三产程米索前列醇600微克塞肛

1.3 观察指标

①第三产程出血量；②产后2 h出血量；③产后24 h出血量；4产后出血发生率

1.4 采集资料

采集出血量，使用弯盘和聚血垫纸，第三产程采用弯盘，产后2 h采用弯盘和聚血垫纸，而产后2～24 h采用聚血垫纸。弯盘容量为300 mL，聚血垫纸以称重法（g），称重后再除以1.050 化为毫升，以此作为出血量。

1.5 统计学方法

采用SPSS统计学软件对数据进行处理，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组第三产程出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量比较

比较两组第三产程出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在这几个时间段内采用宫颈钳夹术治疗出血具有良好的疗效。见表1。

表1 两组产后出血量比较出血量，mL）

表1 两组产后出血量比较出血量，mL）

组别 n 第三产程 产后2 h 产后24 h实验组 90 310.1±40.2 369.6±43.3 412.7±50.1对照组 80 360.2±50.5 415.7±55.2 490.6±65.5

2.2 两组产妇产后出血出血率比较

对照组和实验组的产后出血分别为23例（28.75%）和10例（11.11），差异有统计学意义（P＜0.05）

2.3 两组产后随访情况

两组产妇产后均无严重并发症，子宫收缩佳，恶露持续时间为6～10天。产后42天复查子宫形态无异常，产后泌乳及月经复潮均无异常。

3 讨 论

孕妇在胎儿出生后的24小时之内若出血量大于500 mL则视为茶后出血，作为一种严重的分娩并发症，产后出血具有很高的死亡率[1]。近年来，社会的开放，二胎的全面放开，高危妊娠的孕妇逐年增多，孕妇的年龄＜16岁或＞35岁的均有增加趋势，而多次人流、多产、随年龄增大，高龄孕妇的妊娠合并症、并发症增加，临床医师面临的巨大的挑战，严重产科出血对孕产妇危害严重，影响家庭幸福及社会和谐。防治宫缩乏力是产后出血治疗的重中之重，而很多因素都可能造成孕产妇宫缩乏力，包括羊水过多和多胎妊娠等，巨大胎儿2子宫肌壁损伤如剖宫产史，产次过多，3子宫肌瘤，子宫畸形4前置胎盘等因素[1]。本研究90例具有高危因素的产妇在胎儿娩出后即予宫颈钳夹宫颈并联合米索前列醇取得较好疗效。

宫缩采用宫颈钳夹术治疗的原理可能是首先，在宫颈下段进行机械性的钳夹，能够令宫颈的神经末梢感受到压力，对迷走神经形成刺激[2-4]，进而造成子宫的激烈收缩，降低出血的发生率；其次，宫颈在遭受局部刺激之后，会使得PG2及PGF2的含量增加，进而对子宫收缩产生刺激，降低出血量；最后，子宫下段受到局部压迫，使下段血管血窦封闭起到止血的效果。实验组和对照组在第三产程、产后2 h、产后24 h出血量及产后出血发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以，对于产后出血，采用宫颈钳夹术进行防治可降低出血的发生几率，使出血量大大减少。

本术式操作简单，器材方便，采取三把无齿卵圆钳钳夹宫颈，其中两把分别左右两侧宫颈前后唇上3 cm，一把钳夹中间部分之宫颈前后唇，若为阴道分娩，在第三产程胎盘娩出时松开中间钳，方便胎盘娩出。胎盘娩出后继续钳夹，对第三产程有很好的帮助，使宫缩加强，降低产后出血量，促进产妇顺利分娩。同时，因为采用得是无齿卵圆钳钳夹而且应用中仅上一齿，可以防止子宫下段组织及宫颈组织缺血坏死；再则，虽然宫颈血运丰富，钳夹宫颈4小时一般不会引起宫颈坏死[5]，为避免增加宫颈、膀胱损伤，我们严格掌握钳夹时间：使宫颈钳夹的时间可控制在20～30 min[6]。同时加用米索前列醇600微克塞肛，能够保持子宫的持续稳定收缩，避免使子宫缓慢的出血，具有更好的效果。实验组无一例发生严重并发症。

综上所述，本研究通过对具有高危妊娠的产妇行宫颈钳夹宫颈并联合米索前列醇以预防宫缩乏力而致的产后出血，有助于使产后出血的发生率降低，并减少出血量，降低并发症的发生率，可以起到快速止血的效果，疗效安全，显著，且手术无须特殊仪器，术式简单。因此合理使用该术式能减少产后并发症，减轻患者经济负担，值得基层医院推广应用。