5 444例＞65岁家庭医生签约居民血脂异常情况及其影响因素分析

盛清，李群

高脂血症是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素，与心脑血管疾病发病率及病死率呈正相关［1］。血脂异常与高血压、糖尿病也有着密切联系，有文献记载高脂血症是糖尿病的重要合并症［2］，但廖晓阳等［1］研究标明，高脂血症合并高血压患者最多，其次为合并糖尿病和冠心病患者。流行病学调查显示，年龄≥65岁老年人的平均血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）存在随着年龄增长而逐渐升高的情况［3］，且与欧美国家不同的是，我国老年人群的TC、TG和LDL-C以轻、中度升高多见［4］，因此，老年人是血脂异常管理中需要特殊关注的群体。本研究通过调阅上海市闵行区江川社区＞65岁家庭医生签约居民体检报告，旨在分析其血脂异常情况及影响因素，以期为家庭医生在签约服务过程中有效管理社区居民血脂异常等提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群随机抽样的方法，选取2018年1月—2019年3月在上海市闵行区江川社区卫生服务中心参加免费体检的＞65岁江川社区居民作为研究对象，均接受家庭医生签约服务。

1.2 资料采集 在本中心健康体检系统中调阅研究对象体检报告，包括：（1）研究对象的基本信息，如性别、年龄、慢性病情况等。（2）身高、体质量、腰围、腹围，体检时研究对象脱鞋并穿简便衣服，由统一培训的调查员测量。（3）TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及LDL-C水平，体检时研究对象禁食12 h，于次日晨起空腹状态下抽取静脉血5 ml，采血30 min内用离心机离心，3 000 r/min离心10 min（离心半径8 cm），取得血清分为两份，一份由获得检验医师执业资格证的技术人员通过日立公司生产的7600-020型全自动生化分析仪检测，另一份备用。

1.3 相关定义及诊断标准

1.3.1 血脂异常诊断标准 依据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》［2］，TC参考范围为3.1～5.7 mmol/L，TG参考范围为0.4～1.7 mmol/L，HDL-C参考范围为1.0～1.6 mmol/L，LDL-C参考范围为＜3.4 mmol/L；TC、TG、LDL-C、HDL-C异常的诊断标准为：TC≥5.7 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L，LDL-C≥3.4 mmol/L，其中1项及以上异常者即为血脂异常。

1.3.2 超重、肥胖 计算体质指数（BMI），依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》［5］，正常：BMI＜24 kg/m2，超重：24 kg/m2≤ BMI＜28 kg/m2，肥胖：BMI≥ 28 kg/m2。

1.3.3 中心性肥胖 根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》［6］，腰臀比是指腰围与臀围的比值。男性腰臀比＞1.0，女性腰臀比＞0.85为中心性肥胖。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x ±s）表示；计数资料分析采用χ2检验；采用单因素及多因素Logistic回归分析分析＞65岁家庭医生签约居民血脂异常的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共调阅体检报告6 125份，其中血脂指标、BMI、腰围及臀围信息缺失681份，最终纳入5 444份。5 444例家庭医生签约居民中男2 283例（41.94%），女3 161例（58.06%）；年龄65～87岁，平均年龄（72.2±12.9）岁；BMI 17.4～36.2 kg/m2，平均 BMI（23.5±5.9）kg/m2。

2.2 血脂异常情况 5 444例家庭医生签约居民中血脂异常2 529例（46.45%），其中TC、TG、HDL-C、LDL-C异常分别为850例（15.61%）、1 845例（33.89%）、218例（4.00%）、1 285例（23.60%）。

2.3 血脂异常的相关因素分析 女性、年龄75～岁、高血压、糖尿病、脂肪肝、合并两种慢性病、合并3种及以上慢性病、超重、肥胖、中心性肥胖是＞65岁家庭医生签约居民血脂异常的影响因素（P＜0.05，见表1）。

表1 5 444例＞65岁家庭医生签约居民血脂异常情况及其影响因素的单因素Logistic回归分析〔n（%）〕Table 1 Prevalence of dyslipidemia and univariate Logistic regression analysis on influencing factors of dyslipidemia in the 5，444 contracted residents（over 65 years old）receiving family doctor services

2.4 不同临床特征＞65岁家庭医生签约居民血脂异常检出率比较 不同性别、慢性病、腰臀比者TC异常检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、BMI者TC异常检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同性别、慢性病、BMI、腰臀比者TG、LDL-C、HDL-C异常检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄者TG、LDL-C、HDL-C异常检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

2.5 多因素Logistic回归分析 分别以TC（赋值：TC≥5.7 mmol/L=是，TC＜5.7 mmol/L=否）、TG（ 赋 值：TG≥ 1.7 mmol/L=是，TG＜1.7 mmol/L=否 ）、HDL-C（ 赋 值：HDL-C＜1.0 mmol/L=是，HDL-C≥1.0 mmol/L=否）、LDL-C（赋值：LDL-C≥3.4 mmol/L=是，LDL-C＜3.4 mmol/L=否）为因变量，以性别（赋值：男性=0，女性=1）、年龄（赋值：65～岁 =0，70～岁 =1，75～岁 =2，80～岁 =3，＞85岁=4）、慢性病（赋值：无=0，高血压=1，糖尿病=2，心脏病=3，脂肪肝=4，合并两种慢性病=5，合并3种及以上慢性病=6）、BMI（赋值：正常=0，超重=1，肥胖=2）、腰臀比（赋值：正常=0，中心性肥胖=1）为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，女性、脂肪肝、合并两种慢性病、合并3种及以上慢性病、中心性肥胖是＞65岁家庭医生签约居民TC异常的影响因素（P＜0.05，见表3）；女性、75～岁、80～岁、高血压、糖尿病、脂肪肝、合并两种慢性病、合并3种及以上慢性病、超重、肥胖、中心性肥胖是＞65岁家庭医生签约居民TG异常的影响因素（P＜0.05，见表4）；超重是＞65岁家庭医生签约居民HDL-C异常的影响因素（P＜0.05，见表5）；女性、脂肪肝、合并两种慢性病、合并3种及以上慢性病、中心性肥胖是＞65岁家庭医生签约居民LDL-C异常的影响因素（P＜0.05，见表6）。

表3 5 444例＞65岁家庭医生签约居民TC异常影响因素的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of TC abnormality in the 5，444 contracted residents（over 65 years old）receiving family doctor services

表2 不同临床特征＞65岁家庭医生签约居民血脂异常检出率比较〔n（%）〕Table 2 Comparison of prevalence rate of dyslipidemia in contracted residents（over 65 years old）receiving family doctor services and presenting different clinical features

3 讨论

随着国家经济发展、人们生活水平提高，血脂异常越来越普遍，已成为影响老年群体生活质量的重要疾病［7］，有研究指出血脂异常与心血管事件的发生、发展有着密切关系［8］，同时又有学者认为，步入老年期前血脂水平随着年龄的增长而升高，但是一旦步入老年期就无显著差异［9］。本研究结果显示，＞65岁家庭医生签约居民血脂异常检出率与年龄增长的相关性较小，其原因可能与老年人饮食习惯与生活习惯趋于相同、进食量特别是脂质食物摄入量减少、消化吸收及生理代谢改变、脂类吸收减少等有关［10］。

本研究结果显示，闵行区江川社区＞65岁家庭医生签约居民血脂异常检出率为46.45%，其中女性血脂异常检出率为52.99%，明显高于浙江省60岁以上女性居民血脂异常检出率45.67%［11］，同时多因素Logistic回归分析发现女性血脂异常发生风险高于男性；分析原因可能是女性饮食结构因素、退休后活动量减少、绝经后雌二醇水平降低，失去雌激素对血脂代谢的保护作用［12］，脂质代谢紊乱加重引起，因此在老年人群血脂管理工作中要加强女性的血脂管理。

退休家庭妇女是家务劳动的主力，其可以最大程度、最直接地改变家庭饮食结构，家庭医生在饮食控制与管理中一定着重针对此类人群；既往退休家庭妇女是社区事务管理的主要参与者，可以依托此优势，在家庭医生指导下成立“血脂管理俱乐部”，宣传高脂血症危害，提升社区居民高脂血症的知信行；社区“广场舞”主要的参与者也是家庭妇女，家庭医生可以将“广场舞”和“拳操”相结合，推广中医适宜技术，在寓教于乐中将高脂血症健康管理与社区娱乐活动相结合，提高高脂血症管理效果。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，患有脂肪肝、2种以上慢性病的患者血脂异常发生风险高于无慢性病者。一项流行病学调查结果显示，高脂血症与脂肪肝关系密切，血脂异常患者中20%～92%患有脂肪肝，且脂肪肝患者中20%～80%存在血脂异常［13］，由此可见，血脂异常可导致脂肪肝的发生，同时脂肪肝的出现又加剧脂质代谢的紊乱，导致血脂异常。也有研究表明，老年血脂异常与高血压呈正相关，这可能与血管内皮细胞功能损伤及肾素-血管紧张素系统的过度激活有关［14］。同时本研究也发现，超重、肥胖和中心性肥胖也是血脂异常的独立危险因素，这可能与肥胖是胰岛素抵抗（RI）的危险因素有关，RI可使脂蛋白酶活性减低和低密度脂蛋白（LDL）含量减少，血脂清除受到障碍，引起血清脂质异常。

表4 5 444例＞65岁家庭医生签约居民TG异常影响因素的多因素Logistic回归分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of TG abnormality in the 5，444 contracted residents（over 65 years old）receiving family doctor services

表5 5 444例＞65岁家庭医生签约居民HDL-C异常影响因素的多因素Logistic回归分析Table 5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of HDL-C abnormality in the 5，444 contracted residents（over 65 years old）receiving family doctor services

表6 5 444例＞65岁家庭医生签约居民LDL-C异常影响因素的多因素Logistic回归分析Table 6 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of LDL-C abnormality in the 5，444 contracted residents（over 65 years old）receiving family doctor services

在社区高脂血症规范管理中，做到重点人群、早防早治，配合药物、营养、运动、心理、戒烟五大处方综合管理［15］。如减少脂肪膳食、低钠低盐饮食；每人食盐摄入量降至6 g/d、摄油量25～30 g/d；增加蔬菜水果摄入量，≥1 kg/d；适当增加纤维素摄入；运动方面要量力而为和循序渐进，5～7次/周，持续或累计30 min/次，达到周身发热、出汗，目标心率（170-年龄）/min为宜；运动方式可选择步行、快走、慢跑、游泳、太极拳、健身操等，BMI控制在＜24 kg/m2；严格戒烟限酒；建立良好的生活习惯，确保充足睡眠，心态平和。

综上所述，＞65岁家庭医生签约居民血脂异常检出率较高（46.45%），女性、合并慢性病、超重、肥胖、中心性肥胖是其主要危险因素，但不同血脂异常组分的危险因素不尽相同，因此家庭医生在签约服务过程中应加强对居民血脂指标的检查与评估，并根据其血脂异常组分采取个性化管理策略，通过生活方式干预、饮食结构调整、日常运动指导等提高＞65岁社区居民的生活质量。