微创内固定与手法复位小夹板外固定对老年不稳定性桡骨远端骨折的治疗效果比较

赵继 王玉柱 张建才 刘特 向兴胜 于亚东 陈灏 刘孟军 庾劲松（通讯作者）

（重庆市云阳县人民医院 重庆 云阳 404500）

桡骨远端骨折是一种常见的骨折疾病，多发于老年女性患者，占自然骨折的10%。该病造成患者腕部肿胀和压痛明显，严重影响患者的正常生活。由于老年患者存在骨质疏松和血流不稳定的等特点，造成手术治疗风险大，即使手术治疗早期恢复很好，但很容易出现后期复发可能。本次探究对微创内固定与手法复位小夹板固定对老年不稳定性桡骨远端骨折的疗效对比，详细报告如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2018年5月期间，在我院接受治疗的74例老年不稳定性桡骨远端骨折患者，采用数字随机法将其平均分到观察组和对照组，每组37例患者。男性患者20例，女性患者54例，平均年龄为（65.7±3.24）岁。对照组患者平均病程为（10.15±4.12）h，其中由于交通伤造成的19例，砸伤的10例，坠落伤的8例。观察组患者平均病程（10.46±5.12）h，其中由于交通伤造成的骨折22例，砸伤的10例，坠落上的5例。对比两组患者的一般资料，（P＞0.05）不具有统计学意义。本次研究均告知患者研究内容，并签署知情认同书。本次探究排除病理性骨折患者。

1.2 治疗方法

对照组：给予手法复位小夹板外固定手术治疗。术前对患者进行常规的手术麻醉，进行拔伸牵引掌倾斜尺偏手法复位后克氏针进行固定骨折断端，C臂透视确认复位理想后小夹板固定。术后指导患者进行肘关节及肩关节恢复功能锻炼，4周后拆除小夹板后开始锻炼腕关节功能。

观察组：给予患者微创内固定手术治疗。术前处理与对照组相同。患肢外展对腕关节近侧腕横纹取约2.0～2.5cm横切口，保护血管、神经、肌腱，保护旋前方肌暴露骨折，复位后用克氏针进行固定，保留旋前方肌桡侧缘止点并于其深面植入钢板用螺钉固定（复位时注意关节面的平整、尺偏角和掌倾角）。完成后进行缝合处理。术后给予常规的抗感染预防，术后无需外固定保护，指导患者进行开始腕关节，肘关节及肩关节恢复功能锻炼。

1.3 观察指标

记录两组患者预后腕关节活动维度，分为4个维度每个维度25分满，总分低于60分为差，61～80分为可，81～90分为良，91～100分为优。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者的手术出血量和手术时间均多于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义。两组患者经过手术治疗后3、6个月的掌倾角和尺偏角均好于治疗前，P＜0.05差异具有统计学意义。两组预后6个月的总优良率无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。见表1、2、3。

表1 手术时间及术中出血量比较（±s）

表1 手术时间及术中出血量比较（±s）

组别n手术时间（min）出血量（ml）观察组3763.12±5.8178.21±11.3 7对照组3735.12±4.2865.48±9.11 P＜0.05＜0.05

表2 治疗前后患者的掌倾角和尺偏角比较（±s，°）

表2 治疗前后患者的掌倾角和尺偏角比较（±s，°）

组别n时间掌倾角尺偏角术前12.85±4.1314.67±2.67观察组37术后3个月10.64±2.7323.68±3.17术后6个月10.75±3.6123.97±3.54术前12.74±3.6714.72±2.18对照组37术后3个月10.53±2.1423.75±3.18术后6个月10.87±3.5423.87±3.24

表3 术后6个月两组患者的腕关节功能对比（例）

3.讨论

微创内固定手术治疗桡骨远端骨折，可以明显改善患者腕关节恢复，但是手术创伤大，相对于老年的特殊体质很容易形成手术风险。手法复位小夹板外固定创伤小易恢复，但是预后的恢复效果不及微创内固定的恢复效果，适用于对预后恢复效果要求不高的患者。

本次研究选取74位患者，分别给予微创内固定手术治疗和手法复位小夹板外固定手术治疗方法，探究其对老年不稳定性桡骨远端骨折的治疗效果，治疗结果显示经微创内固定与手法复位小夹板外固定，均明显改善老年不稳定性桡骨远端骨折的临床症状，微创内固定后期恢复效果更好但是创伤大，手法复位小夹板适合对术后恢复要求不高的老年患者。