肺炎引起肺实变超声造影表现1例

薛红元，牛慧敏，王晓娜（河北省人民医院超声科，河北 石家庄 050051）

病例 女，59岁，缘于1月余前受凉后出现咳嗽、咳痰，为黄白色粘痰，偶有痰中带血丝，无发热。20余天前出现咳嗽剧烈，伴大量黄白色粘痰，无痰中带血，咳嗽剧烈时伴胸痛、轻微喘息，测体温最高为37.0℃。入院体格检查：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。查胸部CT示：右肺中叶不张，右肺中叶支气管闭塞，局部少量软组织密度影，占位不除外。肺部彩超：于右侧腋前线第4、5肋间胸部可探及楔形低回声区（图 1），范围约 69 mm×100 mm×69 mm，内回声不均，可见条形支气管强回声。彩色及频谱多普勒：不规则低回声区内可见条形及枝状血流信号，呈动脉及静脉血流频谱。超声印象：提示右肺下段实变。患者进一步行超声造影检查：经肘静脉团注声诺维造影剂2.0 mL，4秒后（肺动脉期）低回声区内开始出现微泡，呈“枝状”分布，逐渐呈弥漫不均匀高增强；造影模式为“快进慢退”型（图2，3）。超声造影印象：符合肺实变造影表现 （肺炎可能性大）。患者行支气管镜检查：右肺中叶支气管开口可见脓性分泌物，呈黄色、粘稠。内镜诊断：右肺中叶病变。咬检组织病理：少量支气管粘膜组织中度慢性炎症。证实肺炎诊断后患者经莫西沙星静点、加用桉柠蒎肠胶囊治疗、辅助机械排痰，一般状况好转，咳嗽、咳痰明显减轻，复查胸部CT肺内病变明显减小，后出院。

图1 超声显示实变的肺组织。 图2 造影剂注入后显示肺内血管走形。 图3 超声造影TIC曲线，（红色为病灶区，绿色为参考区，呈相对快进慢退模式）。

讨论 长期以来，肺部疾病的影像学检查主要依靠X线、CT，常规超声主要局限于胸腔积液的检查，随着新一代造影剂声诺维（Sono Vue）的出现以及超声造影技术（CEUS）的发展和对疾病的认识，CEUS在肺部疾病中的应用逐步开展起来，并对常规超声有了很好地补充。在实际工作中，有时候CT很难鉴别肺内软组织密度影为炎性改变或是包裹性胸腔积液影亦或是占位性病变，此时查肺部超声及超声造影可以帮助鉴别诊断。造影剂能够显示实质组织内及病灶内的血管及微血管结构[1]，准确地判断病灶的血供情况。除此之外，通过造影模式下描绘时间-强度曲线（TIC），观察病灶增强开始时间、达峰时间、增强持续时间、增强模式、增强程度等指标，可以综合评价病变性质。肺炎引起的肺实变常常需要与肺梗死、肺不张引起的肺实变以及肺部肿瘤相鉴别：前三者引起的肺实变在常规超声中均可表现为均匀的低-等回声，肺炎可以为片状或三角形，边界欠清晰；肺梗死和肺不张常表现为楔形，尖端指向肺门，边界清晰，肺梗死少有或无血流信号。但是对于一些不典型的病变，二维超声仍难以区别，需要应用超声造影辅助鉴别。肺炎引起的肺实变区主要由肺动脉供血，不存在血供障碍，造影模式表现为“肺动脉期”快速均匀的明显增强，病灶中心或边缘可见走形平直及规律的“树枝状”高增强。本病例即符合该造影特点。肺部肿瘤引起的肺实变区主要为支气管动脉供血，偶有肺动脉参与[2]，病灶中心呈“枯枝状”或边缘呈不均匀灌注，形态分布不规律、走形紊乱或粗细不等[3]。国内罗志艳等[4]研究指出肺癌造影模式主要为“支气管动脉期”稀疏或明显灌注呈低或高增强，而在“肺动脉期”无或少灌注而呈无或低增强，该特征性表现是超声造影诊断肺癌的重要依据。